La resposta a aquesta pregunta és que cap fractura del taló requereix un empelt ossi quan es fa la fixació interna.
va dir Sanders
El 1993, Sanders et al [1] van publicar una fita en la història del tractament quirúrgic de les fractures del calcani a CORR amb la seva classificació basada en TC de les fractures del calcani.Més recentment, Sanders et al [2] van concloure que ni l'empelt ossi ni les plaques de bloqueig eren necessaris en 120 fractures de taló amb un seguiment a llarg termini de 10-20 anys.
Tipus de TC de fractures de taló publicats per Sanders et al.a CORR el 1993.
L'empelt ossi té dues finalitats principals: l'empelt estructural per a suport mecànic, com en el peroné, i l'empelt granular per omplir i induir l'osteogènesi.
Sanders va esmentar que l'os del taló consisteix en una gran closca cortical que engloba l'os esponjoso, i que les fractures intraarticulars desplaçades de l'os del taló es poden reconstruir ràpidament amb un os esponjoso amb estructura trabecular si la closca cortical es pot restablir relativament.Palmer et al. 3] van ser els primers a informar sobre l'empelt ossi el 1948 a causa de la manca de dispositius de fixació interna adequats per mantenir la fractura de la superfície articular al seu lloc en aquell moment.Amb el desenvolupament continu de dispositius de fixació interna com plaques posterolaterals i cargols, el manteniment de suport de la reducció mitjançant un empelt ossi es va fer innecessari.Els seus estudis clínics a llarg termini han confirmat aquesta visió.
L'estudi clínic controlat conclou que l'empelt ossi és innecessari
Longino et al [4] i altres van realitzar un estudi prospectiu controlat de 40 fractures intraarticulars desplaçades del taló amb almenys 2 anys de seguiment i no van trobar cap diferència significativa entre l'empelt ossi i cap empelt ossi en termes d'imatge o funcionalitat. Gusic et al [5] van realitzar un estudi controlat de 143 fractures intraarticulars desplaçades del taló amb resultats similars.
Singh et al [6] de la Clínica Mayo van realitzar un estudi retrospectiu de 202 pacients i, tot i que l'empelt d'os va ser superior pel que fa a l'angle de Bohler i el temps per suportar el pes total, no hi va haver cap diferència significativa en els resultats funcionals i les complicacions.
L'empelt ossi com a factor de risc de complicacions traumatiques
El professor Pan Zhijun i el seu equip del segon hospital mèdic de Zhejiang havien realitzat una avaluació sistemàtica i una metaanàlisi el 2015 [7], que incloïa tota la literatura que es podia recuperar de bases de dades electròniques a partir del 2014, incloses 1651 fractures en 1559 pacients, i van concloure que l'empelt ossi, la diabetis mellitus, la no col·locació d'un drenatge i les fractures greus augmenten significativament el risc de complicacions traumàtiques postoperatòries.
En conclusió, l'empelt ossi no és necessari durant la fixació interna de les fractures de taló i no contribueix a la funció ni al resultat final, sinó que augmenta el risc de complicacions traumàtiques.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Tractament quirúrgic en 120 fractures de calcani intraarticular desplaçades.Resultats mitjançant una classificació d'exploració per tomografia computada pronòstica.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Tractament quirúrgic de les fractures intraarticulars del calcani desplaçat: a llarg termini (10-20 anys) es produeixen 108 fractures mitjançant una classificació pronòstica de TC.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. El mecanisme i tractament de les fractures del calcani.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Empelt ossi en el tractament quirúrgic de les fractures de calcani intraarticular desplaçats: és útil?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Tractament quirúrgic de les fractures intraarticulars del calcani: Resultat anatòmic i funcional de tres tècniques quirúrgiques diferents.Ferida.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tractament quirúrgic de les fractures del calcani intraarticular desplaçats: és necessari l'empelt ossi?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Factors de risc per a les complicacions de la ferida de les fractures del calcani tancat després de la cirurgia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Hora de publicació: 07-12-2023
