La resposta a aquesta pregunta és que cap fractura de taló no requereix un empelt ossi quan es fa una fixació interna.
Sanders va dir
El 1993, Sanders et al. [1] van publicar una fita en la història del tractament quirúrgic de les fractures de calcània en CORR amb la seva classificació de fractures de calcània basada en la TC. Més recentment, Sanders et al. [2] van concloure que no calia ni l'empelt ossi ni les plaques de bloqueig en 120 fractures de taló amb un seguiment a llarg termini de 10-20 anys.
Tipificació per TC de fractures de taló publicada per Sanders et al. a CORR el 1993.
L'empelt ossi té dos propòsits principals: l'empelt estructural per a suport mecànic, com ara a la fíbula, i l'empelt granular per omplir i induir osteogènesi.
Sanders va esmentar que l'os del taló consisteix en una gran cortical que envolta l'os esponjós, i que les fractures intraarticulars desplaçades de l'os del taló es poden reconstruir ràpidament mitjançant os esponjós amb estructura trabecular si la cortical es pot reajustar relativament. Palmer et al. [3] van ser els primers a informar sobre l'empelt ossi el 1948 a causa de la manca de dispositius de fixació interna adequats per mantenir la fractura de la superfície articular al seu lloc en aquell moment. Amb el desenvolupament continu de dispositius de fixació interna com ara plaques i cargols posterolaterals, el manteniment del suport de la reducció mitjançant un empelt ossi es va tornar innecessari. Els seus estudis clínics a llarg termini han confirmat aquest punt de vista.
Un estudi clínic controlat conclou que l'empelt ossi no és necessari
Longino et al. [4] i altres van dur a terme un estudi prospectiu controlat de 40 fractures intraarticulars desplaçades del taló amb almenys 2 anys de seguiment i no van trobar cap diferència significativa entre l'empelt ossi i no fer-ne pel que fa a les imatges o els resultats funcionals. Gusic et al. [5] van dur a terme un estudi controlat de 143 fractures intraarticulars desplaçades del taló amb resultats similars.
Singh et al. [6] de la Clínica Mayo van dur a terme un estudi retrospectiu de 202 pacients i, tot i que l'empelt ossi va ser superior pel que fa a l'angle de Bohler i al temps fins a la càrrega completa del pes, no hi va haver cap diferència significativa en els resultats funcionals i les complicacions.
Empelt ossi com a factor de risc per a complicacions traumàtiques
El professor Pan Zhijun i el seu equip del Segon Hospital Mèdic de Zhejiang van dur a terme una avaluació sistemàtica i una metaanàlisi el 2015 [7], que incloïa tota la literatura que es podia recuperar de bases de dades electròniques fins al 2014, incloent-hi 1651 fractures en 1559 pacients, i van concloure que l'empelt ossi, la diabetis mellitus, la no col·locació d'un drenatge i les fractures greus augmenten significativament el risc de complicacions traumàtiques postoperatòries.
En conclusió, l'empelt ossi no és necessari durant la fixació interna de fractures de taló i no contribueix a la funció ni al resultat final, sinó que augmenta el risc de complicacions traumàtiques.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Tractament quirúrgic en 120 fractures intraarticulars desplaçades del calcània. Resultats mitjançant una classificació pronòstica de tomografia computada. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Tractament quirúrgic de les fractures intraarticulars desplaçades del calcània: a llarg termini (10-20 anys) es produeixen 108 fractures utilitzant una classificació pronòstica per TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. El mecanisme i el tractament de les fractures del calcani. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Empelt ossi en el tractament quirúrgic de fractures intraarticulars desplaçades del calcània: és útil? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tractament quirúrgic de les fractures intraarticulars del calcània: resultat anatòmic i funcional de tres tècniques quirúrgiques diferents. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tractament quirúrgic de les fractures intraarticulars del calcània desplaçades: és necessari l'empelt ossi? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Factors de risc per a complicacions de la ferida de fractures calcànies tancades després de la cirurgia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data de publicació: 07-12-2023
