La resposta a aquesta pregunta és que cap fractura del taló necessita l’empelt òssia quan es fa una fixació interna.
Sanders va dir
El 1993, Sanders et al [1] van publicar una fita en la història del tractament quirúrgic de les fractures calcaneals en Corr amb la seva classificació basada en TC de fractures calcaneals. Més recentment, Sanders et al [2] van concloure que ni l’empelt òssia ni les plaques de bloqueig eren necessàries en 120 fractures de taló amb un seguiment a llarg termini de 10-20 anys.
Tipus TC de fractures de taló publicades per Sanders et al. A CORC el 1993.
L’empelt òssia té dos propòsits principals: l’empelt estructural per al suport mecànic, com a la fibula, i l’empelt granular per omplir i induir osteogènesi.
Sanders va mencionar que l’os del taló consisteix en una gran closca cortical que envolta l’os cancellós i que les fractures intra-articulars desplaçades de l’os del taló es poden reconstruir ràpidament per un os cancellós amb una estructura trabecular si la closca cortical pot ser relativament restablida. Fractura de superfície articular al seu lloc en aquell moment. Amb el desenvolupament continu de dispositius de fixació interna com ara plaques i cargols posterolaterals, el manteniment de suport de la reducció mitjançant un empelt òssia va ser innecessari. Els seus estudis clínics a llarg termini han confirmat aquesta visió.
L’estudi clínic controlat conclou que l’empelt òssia no és necessari
Longino et al [4] i altres van realitzar un estudi controlat prospectiu de 40 fractures intra-articulars desplaçades del taló amb almenys 2 anys de seguiment i no van trobar cap diferència significativa entre l’empelt d’os i l’empelt d’os en termes d’imatges o funcionals.
Singh et al [6] de la Clínica Mayo va realitzar un estudi retrospectiu de 202 pacients i, tot i que l’empelt d’os era superior en termes d’angle de Bohler i temps de pes a tot el pes, no hi va haver cap diferència significativa en els resultats i les complicacions funcionals.
L’empelt òssia com a factor de risc per complicacions del trauma
El professor Pan Zhijun i el seu equip del Zhejiang Medical Second Hospital havien realitzat una avaluació sistemàtica i una metaanàlisi el 2015 [7], que va incloure tota la literatura que es podia recuperar de bases de dades electròniques a partir del 2014, incloses 1651 fractures en 1559 pacients, i va concloure Complicacions traumàtiques.
En conclusió, l’empelt òssia no és necessari durant la fixació interna de les fractures del taló i no contribueix a la funció o al resultat final, sinó que augmenta el risc de complicacions traumàtiques.
1.Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Tractament operatiu en 120 fractures calcaneals intraarticulars desplaçades. Resultats mitjançant una classificació d’exploració de tomografia computada pronòstica. Clin Orthop Relat Res. 1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. El tractament operatiu de fractures calcaneals intraarticulars desplaçades: a llarg termini (10-20 anys) dóna lloc a 108 fractures mitjançant una classificació de TC pronòstica. J Orthop Trauma. 2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. El mecanisme i el tractament de les fractures del calcani. J os articular Surg am. 1948; 30a: 2–8.
4.Longino D, Buckley RE. L’empelt d’os en el tractament operatiu de fractures calcaneals intraarticulars desplaçades: és útil? J Orthop Trauma. 2001; 15 (4): 280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tractament operatiu de fractures calcaneals intraarticulars: resultat anatòmic i funcional de tres tècniques operatives diferents. Lesió. 2015; 46 SUPPER 6: S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tractament quirúrgic de fractures calcaneals intra-articulars desplaçades: és necessari l’empelt d’os? J Orthop Traumatol. 2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Factors de risc per a complicacions de ferides de fractures calcaneals tancades després de la cirurgia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Scand J Trauma Resusc emerg Med. 2015; 23: 18.
Posada Posada: 07 de desembre de 2013
