Actualment, hi ha diversos mètodes de tractament per a fractures del radi distal, com ara la fixació de guix, la reducció oberta i la fixació interna, el marc de fixació externa, etc. Entre ells, la fixació de placa volar pot obtenir un efecte més satisfactori, però hi ha informes a la literatura. que les seves complicacions arriben al 16%.Tanmateix, si la placa d'acer es selecciona correctament, la incidència de complicacions es pot reduir de manera efectiva.Aquest article resumeix breument les característiques, indicacions, contraindicacions i tècniques quirúrgiques del tractament amb placa volar de les fractures del radi distal.
1. Hi ha dos avantatges principals de la placa lateral del palmell
R. Pot neutralitzar el component de la força de pandeig.La fixació amb cargols de fixació angulats suporta el fragment distal i transfereix la càrrega a l'eix radial (Fig. 1).Pot obtenir suport subcondral de manera més eficaç.Aquest sistema de plaques no només pot arreglar de manera estable les fractures intraarticulars distals, sinó que també pot restaurar eficaçment l'estructura anatòmica de l'os subcondral intraarticular mitjançant la fixació de clavilles/cargols "en forma de ventall".Per a la majoria dels tipus de fractura del radi distal, aquest sistema de sostre proporciona una major estabilitat que permet una mobilització primerenca.
Imatge 1, a, després de la reconstrucció tridimensional d'una fractura típica del radi distal conminut, presteu atenció al grau de compressió dorsal;b, reducció virtual de la fractura, el defecte ha de ser fixat i suportat per una placa;c, vista lateral després de la fixació del DVR, la fletxa indica la transferència de càrrega.
B. Menys impacte en els teixits tous: la fixació de la placa volar està lleugerament per sota de la línia de conca hidrogràfica, en comparació amb la placa dorsal, pot reduir la irritació del tendó i hi ha més espai disponible, que pot evitar amb més eficàcia l'implant i el tendó.contacte directe.A més, la majoria dels implants poden estar coberts pel pronador quadrat.
2. Indicacions i contraindicacions per al tractament del radi distal amb placa volar
a.Indicacions: Per a la fallada de la reducció tancada de fractures extraarticulars, es produeixen les condicions següents, com ara angulació dorsal superior a 20°, compressió dorsal superior a 5 mm, escurçament del radi distal superior a 3 mm i desplaçament del fragment de fractura distal superior a 2 mm;El desplaçament de la fractura interna és superior a 2 mm;a causa de la baixa densitat òssia, és fàcil provocar un re-desplaçament, de manera que és relativament més adequat per a la gent gran.
b.Contraindicacions: ús d'anestèsics locals, malalties infeccioses locals o sistèmiques, mal estat de la pell a la part volar del canell;massa òssia i tipus de fractura al lloc de la fractura, tipus de fractura dorsal com ara fractura de Barton, fractura i luxació de l'articulació radiocarpiana, fractura simple del procés estiloide del radi, fractura per avulsió petita del marge volar.
Per als pacients amb lesions d'alta energia com fractures conminutes intraarticulars greus o pèrdua òssia severa, la majoria dels estudiosos no recomanen l'ús de plaques volars, ja que aquestes fractures distals són propenses a la necrosi vascular i difícil d'obtenir una reducció anatòmica.Per als pacients amb múltiples fragments de fractura i desplaçament significatiu i osteoporosi severa, la placa volar és difícil de ser efectiva.Pot haver-hi problemes amb el suport subcondral en fractures distals, com ara la penetració del cargol a la cavitat articular.Una literatura recent va informar que quan es van tractar 42 casos de fractures intraarticulars amb plaques volars, cap cargol articular va penetrar a la cavitat articular, cosa que estava relacionada principalment amb la posició de les plaques.
3. Habilitats quirúrgiques
La majoria dels metges utilitzen la fixació de plaques volars per a fractures del radi distal de maneres i tècniques similars.Tanmateix, per evitar eficaçment l'aparició de complicacions postoperatòries, es requereix una tècnica quirúrgica excel·lent, per exemple, la reducció es pot obtenir alliberant la compressió del bloc de fractura i restaurant la continuïtat de l'os cortical.Es pot utilitzar una fixació temporal amb 2-3 fils de Kirschner.Pel que fa a quin enfocament utilitzar, l'autor recomana la PCR (flexor radialis del carp) per ampliar l'abordatge volar.
a, Fixació temporal amb dos fils de Kirschner, tingueu en compte que la inclinació volar i la superfície articular no estan completament restaurades en aquest moment;
b, Un filferro de Kirschner fixa temporalment la placa, presteu atenció a la fixació de l'extrem distal del radi en aquest moment (tècnica de fixació del fragment de fractura distal), la part proximal de la placa s'estira cap a l'eix radial per restaurar la inclinació volar. .
C, la superfície articular s'ajusta amb artroscòpia, es col·loca el cargol / passador de bloqueig distal i finalment es redueix i es fixa el radi proximal.
Punts claud'abordatge: La incisió de la pell distal comença al plec de la pell del canell, i la seva longitud es pot determinar segons el tipus de fractura.El tendó flexor radial del carpi i la seva beina es dissequen distal a l'os carpià i el més proximal possible.Estirar el tendó flexor radial del carp cap al costat cubital protegeix el nervi mitjà i el complex del tendó flexor.L'espai Parona està exposat, amb el pronador quadrat situat entre el flexor llarg de l'al·lucis (cubital) i l'artèria radial (radial).Es va fer una incisió al costat radial del pronador quadrat, deixant una part adherida al radi per a una reconstrucció posterior.Estirant el pronador quadrat cap al costat cubital s'exposa més completament l'angle volar cubital del radi.
Per a tipus de fractura complexa, es recomana alliberar la inserció distal del múscul braquiorradial, que pot neutralitzar la seva tracció sobre l'apòfisi estiloide radial.En aquest moment, la beina volar del primer compartiment dorsal es pot tallar per exposar la fractura distal Bloquegeu el costat radial i el procés estiloide radial, gireu internament l'eix radial per separar-lo del lloc de la fractura i, a continuació, utilitzeu cables de Kirschner per reduir el -Bloc de fractura articular.Per a fractures intraarticulars complexes, l'artroscòpia es pot utilitzar per ajudar a la reducció, l'avaluació i l'ajustament dels fragments de fractura.
Un cop completada la reducció, la placa volar es col·loca habitualment.La placa ha d'estar just a prop de la conca hidrogràfica, ha de cobrir el procés cubital i l'extrem proximal de la placa ha d'arribar al punt mitjà de l'eix radial.Si no es compleixen les condicions anteriors, la mida de la placa no és adequada o la reducció no és satisfactòria, el funcionament encara no és perfecte.
Moltes complicacions tenen molt a veure amb el lloc on es col·loca la placa.Si la placa es col·loca massa radialment, es predisposen complicacions relacionades amb el flexor llarg de l'al·lucis;si la placa es col·loca massa a prop de la línia de conca hidrogràfica, el flexor profundus dels dits pot estar en risc.La reducció de la fractura a la deformitat del desplaçament volar pot provocar fàcilment que la placa d'acer sobresurti cap al costat volar i contacti directament amb el tendó flexor, provocant eventualment una tendinitis o fins i tot una ruptura.
Per als pacients osteoporòtics, es recomana que la placa estigui el més a prop possible de la línia de conca hidrogràfica, però no a través d'ella..Els cables de Kirschner es poden utilitzar per fixar el subcondral més proper al cúbit, i els cables de Kirschner i els claus i els cargols de bloqueig junts poden prevenir eficaçment que la fractura es torni a desplaçar.
Després de col·locar la placa correctament, l'extrem proximal es fixa amb un cargol i el forat cubital a l'extrem més llunyà de la placa es fixa temporalment amb un filferro de Kirschner.Vista anteroposterior de fluoroscòpia intraoperatòria, vista lateral, elevació de l'articulació del canell 30° vista lateral, per determinar la reducció de la fractura i la posició de fixació interna.Si la posició de la placa és satisfactòria, però el filferro de Kirschner està a l'articulació, provocarà una recuperació insuficient de la inclinació volar, que es pot resoldre reiniciant la placa mitjançant la "tècnica de fixació de fractura distal" (Fig. 2, b).
Si s'acompanya de fractures dorsals i cubitals (Die Punch cubital/dorsal) i no es pot reduir completament en tancament, es poden utilitzar les tres tècniques següents:
1. Prona l'extrem proximal del radi per mantenir-lo allunyat del lloc de la fractura i empeny la fractura de la fossa lunar cap al carp mitjançant l'enfocament d'extensió PCR;
2. Fes una petita incisió a la cara dorsal del 4t i 5è compartiment per deixar al descobert el fragment de fractura, i fixa'l amb cargols al forat més cubital de la placa.
3. Fixació tancada percutània o mínimament invasiva amb l'ajuda d'artroscòpia.
Després que la reducció sigui satisfactòria i la placa estigui col·locada correctament, la fixació final és relativament senzilla.Si el fil de Kirschner cubital proximal està col·locat correctament i no hi ha cargols a la cavitat articular, es pot obtenir una reducció anatòmica.
Experiència de selecció de cargols: A causa de la comminució severa de l'os cortical dorsal, la longitud del cargol pot ser difícil de mesurar amb precisió.Els cargols massa llargs poden provocar irritació del tendó, i els cargols massa curts no poden suportar i fixar el fragment dorsal.Per aquest motiu, l'autor recomana utilitzar cargols de bloqueig roscats i cargols de bloqueig multiaxials en l'apòfisi estiloide radial i el forat més cubital, i utilitzar cargols de bloqueig de varetes polides a la resta de posicions.L'ús d'una punta roma evita la irritació del tendó encara que s'utilitzi la sortida dorsal.Per a la fixació de la placa d'enclavament proximal, es poden utilitzar dos cargols d'enclavament + un cargol normal (col·locat a través de l'el·lipse) per a la fixació.
4. Resum del text complet:
La fixació de plaques de bloqueig volar de les fractures del radi distal pot aconseguir una bona eficàcia clínica, que depèn principalment de la selecció d'indicacions i de les excel·lents habilitats quirúrgiques.L'ús d'aquest mètode pot obtenir un millor pronòstic funcional precoç, però no hi ha cap diferència en la funció posterior i el rendiment de la imatge amb altres mètodes, la incidència de complicacions postoperatòries és similar i la reducció es perd en la fixació externa, la fixació percutània de filferro de Kirschner i la fixació de guix. , les infeccions del tracte de l'agulla són més freqüents;i els problemes del tendó extensor són més freqüents en els sistemes de fixació de plaques de radi distal.Per als pacients amb osteoporosi, la placa volar segueix sent la primera opció.
Hora de publicació: 12-12-2022
