Actualment, hi ha diversos mètodes de tractament per a fractures de radi distal, com ara la fixació de guix, la reducció oberta i la fixació interna, el marc de fixació externa, etc. Entre elles, la fixació de plaques volar pot obtenir un efecte més satisfactori, però hi ha informes a la literatura que les seves complicacions són fins al 16%. Tanmateix, si la placa d’acer està seleccionada correctament, es pot reduir eficaçment la incidència de complicacions. Aquest treball resumeix breument les característiques, les indicacions, les contraindicacions i les tècniques quirúrgiques del tractament amb plaques volars de les fractures del radi distal.
1. Hi ha dos avantatges principals de la placa lateral
A.it pot neutralitzar el component de la força d’embolcall. La fixació amb cargols de fixació inclinats suporta el fragment distal i transfereix la càrrega a l’eix radial (Fig. 1). Pot obtenir un suport subcondral de manera més eficaç. Aquest sistema de plaques no només pot arreglar de forma estable fractures intra-articulars distals, sinó que també pot restaurar eficaçment l'estructura anatòmica de l'os subcondral intra-articular mitjançant la fixació de "fans en forma de ventilador" de PEG/cargol. Per a la majoria de tipus de fractura de radi distal, aquest sistema de sostre proporciona una major estabilitat que permet la mobilització precoç.
La imatge 1, A, després de la reconstrucció tridimensional d'una típica fractura de radi distal comminuat, presta atenció al grau de compressió dorsal; B, reducció virtual de la fractura, el defecte ha de ser fixat i recolzat per una placa; C, vista lateral després de la fixació de DVR, la fletxa indica la transferència de càrrega.
B. Impacte sobre el teixit tou: la fixació de la placa volar està lleugerament per sota de la línia de la conca, en comparació amb la placa dorsal, pot reduir la irritació al tendó i hi ha més espai disponible, que pot evitar de manera més eficaç l’implant i el tendó. Contacte directe. A més, la majoria dels implants poden ser coberts pel pronator quadratus.
2. Indicacions i contraindicacions per al tractament del radi distal amb placa volar
A.indicacions: per a la fallada de la reducció tancada de fractures extra-articulars, es produeixen les condicions següents, com ara l’angulació dorsal superior a 20 °, compressió dorsal superior a 5mm, un radi distal que s’escurça superior a 3mm i desplaçament de fragments de fractura distal superior a 2mm; El desplaçament de la fractura interna és superior a 2 mm; A causa de la baixa densitat òssia, és fàcil de causar la referència, de manera que és relativament més adequat per a la gent gran.
b. Contraindicacions: ús d’anestèsics locals, malalties infeccioses locals o sistèmiques, mal estat de la pell al costat volar del canell; Massa òssia i tipus de fractura al lloc de fractura, tipus de fractura dorsal com la fractura de Barton, la fractura de l’articulació radiocarpal i la luxació, la fractura del procés estiloide de radi simple, la fractura d’avulsió petita del marge volar.
Per a pacients amb lesions d’alta energia com ara fractures comminuïdes intra-articulars greus o pèrdues òssies greus, la majoria dels estudiosos no recomanen l’ús de plaques VOLAR, perquè aquestes fractures distals són propenses a la necrosi vascular i difícil d’obtenir una reducció anatòmica. Per a pacients amb múltiples fragments de fractura i desplaçament significatiu i osteoporosi severa, la placa VOLAR és difícil de ser efectiva. Hi pot haver problemes amb el suport subcondral en fractures distals, com la penetració del cargol a la cavitat articular. Una literatura recent va informar que quan es van tractar 42 casos de fractures intra-articulars amb plaques VOLAR, no hi havia cargols articulars penetrats a la cavitat articular, que es relacionava principalment amb la posició de les plaques.
3. Habilitats quirúrgiques
La majoria dels metges utilitzen la fixació de plaques volars per a fractures de radi distal de maneres i tècniques similars. Tanmateix, per evitar eficaçment l’aparició de complicacions postoperatòries, es requereix una tècnica quirúrgica excel·lent, per exemple, es pot obtenir la reducció alliberant la compressió del bloc de fractura i restablint la continuïtat de l’os cortical. Es pot utilitzar la fixació temporal amb cables de 2-3 Kirschner. Pel que fa a quin enfocament d’utilitzar, l’autor recomana PCR (Flexor Carpi radialis) per ampliar l’enfocament VOLAR.
A, fixació temporal amb dos cables de Kirschner, tingueu en compte que la inclinació volar i la superfície articular no es restableixen completament en aquest moment;
B, un filferro de Kirschner fixa temporalment la placa, fixeu -vos en la fixació de l’extrem distal del radi en aquest moment (tècnica de fixació de fragments de fractura distal), la part proximal de la placa s’estira cap a l’eix radial per restaurar la inclinació del volare.
C, la superfície articular s’ajusta a l’artroscòpia, es col·loca el cargol/passador de bloqueig distal i el radi proximal finalment es redueix i es fixa.
Punts clauD’aproximació: La incisió de la pell distal s’inicia al plec de la pell del canell i la seva longitud es pot determinar segons el tipus de fractura. El tendó flexor de carpi radialis i la seva beina es dissecen distals a l’os carpí i el més proximal possible. Tirar el tendó flexor de carpi radialis al costat ulnar protegeix el complex de tendons del nervi mitjà i del flexor. L’espai de la parona s’exposa, amb el pronator quadratus situat entre el flexor halucis longus (ulnar) i l’artèria radial (radial). La incisió es va fer al costat radial del pronator quadratus, deixant una part connectada al radi per a la reconstrucció posterior. Tirant el pronator quadratus al costat ulnar exposa més completament l’angle ulnar volar del radi.
Per a tipus de fractura complexes, es recomana alliberar la inserció distal del múscul brachioradialis, que pot neutralitzar la seva tirada sobre el procés estiloide radial. En aquest moment, la beina VOLAR del primer compartiment dorsal es pot tallar per exposar la fractura distal Block El costat radial i el procés estiloide radial, gireu internament l’eix radial per separar-se del lloc de la fractura i, a continuació, utilitzar cables de Kirschner per reduir el bloc de fractura intra-articular. Per a fractures intra-articulars complexes, es pot utilitzar artroscòpia per ajudar a la reducció, avaluació i ajustament dels fragments de fractura.
Un cop finalitzada la reducció, la placa VOLAR es col·loca rutinàriament. La placa ha d’estar a prop de la conca hidrogràfica, ha de cobrir el procés ulnar i l’extrem proximal de la placa hauria d’arribar al punt mig de l’eix radial. Si no es compleixen les condicions anteriors, la mida de la placa no és adequada o la reducció no és satisfactòria, l’operació encara no és perfecta.
Moltes complicacions tenen molt a veure amb el lloc on es col·loca la placa. Si la placa es col·loca massa radialment, es predisposen complicacions relacionades amb el flexor al·lucis longus; Si la placa es col·loca massa a prop de la línia de la conca, el Flexor Digitorum Profundus pot estar en risc. La reducció de la fractura a la deformitat del desplaçament de VOLAR pot fer que la placa d’acer sobresurti al costat volar i contacti directament amb el tendó del flexor, provocant finalment la tendinitis o fins i tot la ruptura.
Per als pacients osteoporòtics, es recomana que la placa estigui el més a prop possible de la línia de conques hidrogràfiques. Els cables de Kirschner es poden utilitzar per arreglar el subcondral més proper a la ULNA, i els cables de Kirschner i ungles de bloqueig i cargols poden evitar efectivament la fractura.
Després que la placa es col·loqui correctament, l'extrem proximal es fixa amb un cargol i el forat ulnar a l'extrem de la placa es fixa temporalment amb un fil de Kirschner. Fluoroscòpia intraoperatòria Vista anteroposterior, vista lateral, elevació de l’articulació del canell 30 ° Vista lateral, per determinar la reducció de la fractura i la posició de fixació interna. Si la posició de la placa és satisfactòria, però el fil de Kirschner es troba a l’articulació, provocarà una recuperació insuficient de la inclinació volar, que es pot resoldre restablint la placa a través de la "tècnica de fixació de fractura distal" (Fig. 2, b).
Si s’acompanya de fractures dorsals i ulnar (punxó ulnar/dorsal) i no es pot reduir completament sota el tancament, es poden utilitzar les tres tècniques següents:
1. PRODEU L’EXTENT PROCIMAL DEL RADIU per allunyar -lo del lloc de la fractura i empènyer la fractura de fossa lunada cap al carpus mitjançant l’enfocament de l’extensió PCR;
2. Feu una petita incisió al costat dorsal del 4t i cinquè compartiment per exposar el fragment de fractura i fixeu -la amb cargols al forat més ulnar de la placa.
3. Fixació percutània tancada o mínimament invasiva amb l’ajut de l’artroscòpia.
Després que la reducció sigui satisfactòria i la placa es col·loca correctament, la fixació final és relativament senzilla. Si el filferro de Kirschner proximal es posiciona correctament i no hi ha cargols a la cavitat articular, es pot obtenir una reducció anatòmica.
Experiència de selecció de cargol: A causa de la severa comminució de l’os cortical dorsal, la longitud del cargol pot ser difícil de mesurar amb precisió. Els cargols massa llargs poden causar irritació del tendó i els cargols massa curts no poden suportar i arreglar el fragment dorsal. Per aquest motiu, l’autor recomana utilitzar cargols de bloqueig roscat i cargols de bloqueig multiaxial en el procés d’estiloide radial i el forat més ulnar, i utilitzar cargols de bloqueig de varetes polides a la resta de les posicions. L'ús d'una punta contundent evita la irritació del tendó, fins i tot si s'utilitza la sortida dorsal. Per a la fixació de la placa entrellaçada proximal, es poden utilitzar dos cargols entrellaçats + un cargol normal (col·locat a través de l'el·lipse) per a la fixació.
4. Resum del text complet:
La fixació de la placa de les ungles de bloqueig de volar de les fractures de radi distal pot aconseguir una bona eficàcia clínica, que depèn principalment de la selecció d’indicacions i habilitats quirúrgiques excel·lents. Utilitzant aquest mètode pot obtenir un millor pronòstic funcional precoç, però no hi ha diferències en el rendiment de la funció posterior i la imatge amb altres mètodes, la incidència de complicacions postoperatòries és similar i la reducció es perd en la fixació externa, la fixació de fil percutània de Kirschner i la fixació de guix, les infeccions del tracte d’agulla són més habituals; i els problemes de tendons extensors són més comuns en els sistemes de fixació de plaques de radi distal. Per a pacients amb osteoporosi, la placa VOLAR continua sent la primera opció.
Posada a la hora: 2 de desembre-2022
