El tractament més comú per a les fractures del radi distal és l'enfocament de Henry volar amb l'ús de plaques de bloqueig i cargols per a la fixació interna.Durant el procediment de fixació interna, normalment no és necessari obrir la càpsula articular radiocarpiana.La reducció de les articulacions s'aconsegueix mitjançant un mètode de manipulació extern i s'utilitza la fluoroscòpia intraoperatòria per avaluar l'alineació de la superfície articular.En els casos de fractures deprimides intraarticulars, com les fractures de punxada, on la reducció i l'avaluació indirectes són difícils, pot ser necessari utilitzar un enfocament dorsal per ajudar amb la visualització i la reducció directa (com es mostra a la figura següent).
Els lligaments extrínsecs i intrínsecs de l'articulació radiocarpiana es consideren estructures importants per mantenir l'estabilitat de l'articulació del canell.Amb els avenços en la investigació anatòmica, s'ha descobert que, sota la condició de preservar la integritat del lligament radiolunar curt, el tall dels lligaments extrínsecs no provoca necessàriament una inestabilitat de l'articulació del canell.
Per tant, en determinades situacions, per aconseguir una millor visió de la superfície articular, pot ser necessari fer una incisió parcial dels lligaments extrínsecs, i això es coneix com l'abordatge de la finestra estesa intraarticular volar (VIEW).Com es mostra a la figura següent:
Figura AB: En l'enfocament convencional d'Henry per exposar la superfície òssia del radi distal, per accedir a una fractura dividida del radi distal i la faceta de l'escafoide, la càpsula articular del canell s'incideix inicialment.S'utilitza un retractor per protegir el lligament radiolunar curt.Posteriorment, el lligament radiolunar llarg s'incisa des del radi distal cap al costat cubital de l'escafoide.En aquest punt, es pot aconseguir una visualització directa de la superfície articular.
Figura CD: Després d'exposar la superfície articular, es realitza la reducció de la superfície articular deprimida del pla sagital sota visualització directa.Els elevadors ossis s'utilitzen per manipular i reduir els fragments d'os, i es poden utilitzar cables de Kirschner de 0,9 mm per a la fixació temporal o definitiva.Un cop la superfície de l'articulació es redueix adequadament, es segueixen els mètodes estàndard per a la fixació de plaques i cargols.Finalment, es suturen les incisions realitzades al lligament radiolunar llarg i a la càpsula articular del canell.
La base teòrica de l'enfocament VIEW (finestra estesa intraarticular volar) rau en la comprensió que tallar certs lligaments extrínsecs de l'articulació del canell no necessàriament provoca una inestabilitat de l'articulació del canell.Per tant, es recomana per a determinades fractures de radi distal comminutes intraarticulars complexes on la reducció fluoroscòpica de la superfície articular és difícil o quan hi ha interrupcions.Es recomana l'enfocament VIEW per aconseguir una millor visualització directa durant la reducció en aquests casos.
Hora de publicació: Set-09-2023
