El tractament més comú per a fractures de radi distal és l’enfocament VOLAR HENRY amb l’ús de plaques de bloqueig i cargols per a la fixació interna. Durant el procediment de fixació intern, normalment no és necessari obrir la càpsula de l’articulació radiocarpal. La reducció articular s’aconsegueix mitjançant un mètode de manipulació externa i s’utilitza fluoroscòpia intraoperatòria per avaluar l’alineació de la superfície articular. En casos de fractures deprimides intra-articulars, com ara fractures de punxó, on la reducció i l’avaluació indirectes són difícils, pot ser necessari utilitzar un enfocament dorsal per ajudar a la visualització i reducció directa (com es mostra a la figura següent).
Els lligaments extrínsecs i els lligaments intrínsecs de l’articulació radiocarpal es consideren estructures importants per mantenir l’estabilitat de l’articulació del canell. Amb els avenços en investigacions anatòmiques, s’ha descobert que, sota la condició de preservar la integritat del lligament radiolUnat curt, tallar els lligaments extrínsecs no necessàriament produeix una inestabilitat conjunta del canell.
Per tant, en determinades situacions, per aconseguir una millor visió de la superfície articular, pot ser necessari incisar parcialment els lligaments extrínsecs, i això es coneix com a enfocament de la finestra estesa intraarticular volar. Com es mostra a la figura següent:
Figura AB: En el plantejament convencional d'Enric per exposar la superfície òssia del radi distal, per accedir inicialment a una fractura dividida del radi distal i de la faceta escafoide, la càpsula de l'articulació del canell s'incisa inicialment. S'utilitza un retractor per protegir el lligament radiolós curt. Posteriorment, el llarg lligament radiolUnat s’incisa des del radi distal cap al costat ulnar de l’escafoide. En aquest moment, es pot aconseguir una visualització directa de la superfície articular.
Figura CD: Després d'exposar la superfície articular, la reducció de la superfície articular deprimida del pla sagital es realitza sota visualització directa. Els ascensors ossis s’utilitzen per manipular i reduir els fragments d’os, i es poden utilitzar cables de Kirschner de 0,9 mm per a la fixació temporal o final. Un cop reduïda adequadament la superfície articular, es segueixen els mètodes estàndard per a la fixació de la placa i el cargol. Finalment, es suturen les incisions realitzades en el lligament radiolUnat llarg i la càpsula articular del canell.
La base teòrica de l’enfocament de la vista (finestra estesa intraarticular) rau en la comprensió que el tall de certs lligaments extrínsecs de l’articulació no és necessàriament donat lloc a la inestabilitat de l’articulació del canell. Per tant, es recomana per a determinades fractures complexes de radi distal comminuades intra-articulars on la reducció de la superfície de l’articulació fluoroscòpica és difícil o quan hi ha pastures. L’enfocament de la vista es recomana fortament per aconseguir una millor visualització directa durant la reducció d’aquests casos.
Posada de temps: el 09 de setembre de 2013
