El tractament més comú per a les fractures del radi distal és l'abordatge volar de Henry amb l'ús de plaques i cargols de bloqueig per a la fixació interna. Durant el procediment de fixació interna, normalment no cal obrir la càpsula articular radiocarpiana. La reducció de l'articulació s'aconsegueix mitjançant un mètode de manipulació externa i s'utilitza la fluoroscòpia intraoperatòria per avaluar l'alineació de la superfície articular. En casos de fractures deprimides intraarticulars, com ara les fractures de punxó, on la reducció i l'avaluació indirectes són difícils, pot ser necessari utilitzar un abordatge dorsal per ajudar amb la visualització i la reducció directes (com es mostra a la figura següent).
Els lligaments extrínsecs i intrínsecs de l'articulació radiocarpiana es consideren estructures importants per mantenir l'estabilitat de l'articulació del canell. Amb els avenços en la investigació anatòmica, s'ha descobert que, sota la condició de preservar la integritat del lligament radiolunar curt, el tall dels lligaments extrínsecs no necessàriament provoca inestabilitat de l'articulació del canell.
Per tant, en determinades situacions, per aconseguir una millor visualització de la superfície articular, pot ser necessari incisar parcialment els lligaments extrínsecs, i això es coneix com a abordatge de finestra estesa intraarticular volar (VIEW). Com es mostra a la figura següent:
Figura AB: En l'abordatge convencional de Henry per exposar la superfície òssia del radi distal, per tal d'accedir a una fractura dividida del radi distal i la faceta escafoide, inicialment es fa una incisió a la càpsula articular del canell. S'utilitza un retractor per protegir el lligament radiolunar curt. Posteriorment, es fa una incisió al lligament radiolunar llarg des del radi distal cap al costat cubital de l'escafoide. En aquest punt, es pot aconseguir la visualització directa de la superfície articular.
Figura CD: Després d'exposar la superfície articular, es realitza una reducció de la superfície articular deprimida del pla sagital sota visualització directa. S'utilitzen elevadors ossis per manipular i reduir els fragments d'os, i es poden utilitzar fils de Kirschner de 0,9 mm per a una fixació temporal o definitiva. Un cop reduïda adequadament la superfície articular, es segueixen els mètodes estàndard per a la fixació amb placa i cargol. Finalment, es suturen les incisions realitzades al lligament radiolunar llarg i a la càpsula de l'articulació del canell.
La base teòrica de l'enfocament VIEW (finestra estesa intraarticular volar) rau en la comprensió que el tall de certs lligaments extrínsecs de l'articulació del canell no necessàriament provoca inestabilitat articular. Per tant, es recomana per a certes fractures complexes intraarticulars comminutes del radi distal on la reducció fluoroscòpica de la superfície articular és difícil o quan hi ha prolapses. L'enfocament VIEW es recomana fermament per aconseguir una millor visualització directa durant la reducció en aquests casos.
Data de publicació: 09 de setembre de 2023
