Les fractures de l'altiplà tibial combinades amb fractures de l'eix tibial ipsilateral s'observen habitualment en lesions d'alta energia, amb un 54% de fractures obertes.Estudis anteriors han trobat que el 8,4% de les fractures de l'altiplà tibial s'associen a fractures concomitants de l'eix tibial, mentre que el 3,2% dels pacients amb fractures de l'eix tibial tenen fractures concomitants de l'altiplà tibial.És evident que la combinació d'altiplà tibial ipsilateral i fractures de l'eix no és infreqüent.
A causa de la naturalesa d'alta energia d'aquestes lesions, sovint hi ha danys greus als teixits tous.En teoria, el sistema de placa i cargol té avantatges en la fixació interna de les fractures de l'altiplà, però si el teixit tou local pot tolerar la fixació interna amb un sistema de placa i cargol també és una consideració clínica.Per tant, actualment hi ha dues opcions d'ús habitual per a la fixació interna de fractures de l'altiplà tibial combinades amb fractures de la diàfisi tibial:
1. Tècnica MIPPO (Mínimally Invasive Plate Osteosynthesis) amb una placa llarga;
2. Clau intramedul·lar + cargol altiplà.
Ambdues opcions s'informen a la literatura, però actualment no hi ha consens sobre quina és superior o inferior pel que fa a la taxa de curació de la fractura, el temps de curació de la fractura, l'alineació de les extremitats inferiors i les complicacions.Per abordar això, acadèmics d'un hospital universitari coreà van realitzar un estudi comparatiu.
L'estudi va incloure 48 pacients amb fractures de l'altiplà tibial combinades amb fractures de l'eix tibial.Entre ells, 35 casos es van tractar amb la tècnica MIPPO, amb inserció lateral d'una placa d'acer per a la fixació, i 13 casos es van tractar amb cargols de l'altiplà combinats amb un enfocament infrapatellar per a la fixació d'ungla intramedul·lar.
▲ Cas 1: fixació interna de placa d'acer MIPPO lateral.Un home de 42 anys, implicat en un accident de trànsit, va presentar una fractura de la diàfisi tibial oberta (tipus Gustilo II) i una fractura concomitant per compressió de l'altiplà tibial medial (tipus Schatzker IV).
▲ Cas 2: cargol de l'altiplà tibial + fixació interna del clau intramedul·lar suprapatel·lar.Un home de 31 anys, implicat en un accident de trànsit, va presentar una fractura de la diàfisi tibial oberta (tipus Gustilo IIIa) i una fractura concomitant de l'altiplà tibial lateral (tipus Schatzker I).Després del desbridament de la ferida i la teràpia de pressió negativa (VSD), la ferida es va empeltar la pell.Es van utilitzar dos cargols de 6,5 mm per a la reducció i la fixació de l'altiplà, seguit de la fixació intramedul·lar de les ungles de l'eix tibial mitjançant un enfocament suprapatellar.
Els resultats indiquen que no hi ha cap diferència estadísticament significativa entre els dos enfocaments quirúrgics en termes de temps de curació de fractures, taxa de curació de fractures, alineació de les extremitats inferiors i complicacions.
De manera semblant a la combinació de fractures de l'eix tibial amb fractures de l'articulació del turmell o fractures de l'eix femoral amb fractures del coll femoral, les fractures de l'eix tibial induïdes per alta energia també poden provocar lesions a l'articulació adjacent del genoll.En la pràctica clínica, prevenir el diagnòstic errònia és una preocupació primordial en el diagnòstic i el tractament.A més, en l'elecció dels mètodes de fixació, tot i que la investigació actual no suggereix diferències significatives, encara hi ha diversos punts a tenir en compte:
1. En els casos de fractures conminutes de l'altiplà tibial on la fixació simple del cargol és difícil, es pot donar prioritat a l'ús d'una placa llarga amb fixació MIPPO per estabilitzar adequadament l'altiplà tibial, restaurant la congruència de la superfície articular i l'alineació de les extremitats inferiors.
2. En els casos de fractures simples de l'altiplà tibial, sota incisions mínimament invasives, es pot aconseguir una reducció efectiva i una fixació de cargols.En aquests casos, es pot donar prioritat a la fixació del cargol seguida de la fixació d'unngles intramedul·lars suprapatel·lars de l'eix tibial.
Hora de publicació: Mar-09-2024
