Les fractures de la meseta tibial combinades amb fractures de la diàfisi tibial ipsilaterals s'observen habitualment en lesions d'alta energia, i el 54% són fractures obertes. Estudis anteriors han descobert que el 8,4% de les fractures de la meseta tibial estan associades amb fractures concomitants de la diàfisi tibial, mentre que el 3,2% dels pacients amb fractura de la diàfisi tibial tenen fractures concomitants de la meseta tibial. És evident que la combinació de fractures de la meseta tibial ipsilateral i de la diàfisi no és infreqüent.
A causa de la naturalesa d'alta energia d'aquestes lesions, sovint hi ha danys greus als teixits tous. En teoria, el sistema de placa i cargol té avantatges en la fixació interna de les fractures de la meseta, però si el teixit tou local pot tolerar la fixació interna amb un sistema de placa i cargol també és una consideració clínica. Per tant, actualment hi ha dues opcions que s'utilitzen habitualment per a la fixació interna de les fractures de la meseta tibial combinades amb les fractures de la diàfisi tibial:
1. Tècnica MIPPO (osteosíntesi amb placa mínimament invasiva) amb una placa llarga;
2. Clau intramedul·lar + cargol de meseta.
Ambdues opcions s'han descrit a la literatura, però actualment no hi ha consens sobre quina és superior o inferior pel que fa a la taxa de curació de fractures, el temps de curació de fractures, l'alineació de les extremitats inferiors i les complicacions. Per abordar això, investigadors d'un hospital universitari coreà van dur a terme un estudi comparatiu.
L'estudi va incloure 48 pacients amb fractures de la meseta tibial combinades amb fractures de la diàfisi tibial. D'entre ells, 35 casos van ser tractats amb la tècnica MIPPO, amb inserció lateral d'una placa d'acer per a la fixació, i 13 casos van ser tractats amb cargols de meseta combinats amb un abordatge infrapatel·lar per a la fixació intramedul·lar amb claus.
▲ Cas 1: Fixació interna lateral amb placa d'acer MIPPO. Un home de 42 anys, involucrat en un accident de cotxe, va presentar una fractura oberta de la diàfisi tibial (tipus Gustilo II) i una fractura de compressió concomitant de la meseta tibial medial (tipus Schatzker IV).
▲ Cas 2: Cargol de la meseta tibial + fixació interna amb clau intramedul·lar suprapatel·lar. Un home de 31 anys, involucrat en un accident de cotxe, va presentar una fractura oberta de la diàfisi tibial (tipus Gustilo IIIa) i una fractura lateral concomitant de la meseta tibial (tipus Schatzker I). Després del desbridament de la ferida i la teràpia de ferides amb pressió negativa (VSD), es va empeltar la pell a la ferida. Es van utilitzar dos cargols de 6,5 mm per a la reducció i fixació de la meseta, seguida d'una fixació interna amb clau intramedul·lar de la diàfisi tibial mitjançant un abordatge suprapatel·lar.
Els resultats indiquen que no hi ha cap diferència estadísticament significativa entre els dos enfocaments quirúrgics pel que fa al temps de curació de la fractura, la taxa de curació de la fractura, l'alineació de les extremitats inferiors i les complicacions.
De manera similar a la combinació de fractures de la diàfisi tibial amb fractures de l'articulació del turmell o fractures de la diàfisi femoral amb fractures del coll femoral, les fractures de la diàfisi tibial induïdes per alta energia també poden provocar lesions a l'articulació del genoll adjacent. En la pràctica clínica, la prevenció de diagnòstics erronis és una preocupació principal en el diagnòstic i el tractament. A més, en l'elecció dels mètodes de fixació, tot i que la investigació actual no suggereix diferències significatives, encara hi ha diversos punts a tenir en compte:
1. En casos de fractures comminutes de la meseta tibial on la fixació simple amb cargols és difícil, es pot donar prioritat a l'ús d'una placa llarga amb fixació MIPPO per estabilitzar adequadament la meseta tibial, restaurant la congruència de la superfície articular i l'alineació de les extremitats inferiors.
2. En casos de fractures simples de la meseta tibial, sota incisions mínimament invasives, es pot aconseguir una reducció eficaç i una fixació amb cargols. En aquests casos, es pot donar prioritat a la fixació amb cargols seguida de la fixació intramedul·lar suprapatel·lar amb clau de la diàfisi tibial.
Data de publicació: 09 de març de 2024
