Les fractures de l’altiplà tibial combinades amb les fractures d’eix tibial ipsilateral es veuen habitualment en lesions d’alta energia, amb un 54% de fractures obertes. Estudis anteriors han trobat que el 8,4% de les fractures de l'altiplà tibial estan associades a fractures concomitants de l'eix tibial, mentre que el 3,2% dels pacients amb fractura de l'eix tibial tenen fractures de l'altiplà tibial concomitants. És evident que la combinació de les fractures de l’altiplà tibial i ipsilateral no és poc freqüent.
A causa de la naturalesa energètica d'aquestes lesions, sovint hi ha danys greus dels teixits tous. En teoria, el sistema de plaques i cargol té avantatges en la fixació interna per a les fractures de l’altiplà, però si el teixit tou local pot tolerar la fixació interna amb una placa i un sistema de cargol també és una consideració clínica. Per tant, actualment hi ha dues opcions utilitzades habitualment per a la fixació interna de fractures d’altiplà tibial combinades amb fractures d’eix tibial:
1. MIPPO (osteosíntesi de plaques mínimament invasives) amb una placa llarga;
2. Ungles intramedullaris + cargol d'altiplà.
Ambdues opcions es reporten a la literatura, però actualment no hi ha consens sobre el que és superior o inferior en termes de taxa de curació de fractures, temps de curació de fractures, menor alineació de les extremitats i complicacions. Per solucionar -ho, els estudiosos d’un hospital universitari coreà van realitzar un estudi comparatiu.
L’estudi va incloure 48 pacients amb fractures d’altiplà tibial combinades amb fractures d’eix tibial. Entre ells, es van tractar 35 casos amb la tècnica MIPPO, amb la inserció lateral d’una placa d’acer per a la fixació, i 13 casos van ser tractats amb cargols d’altiplà combinats amb un enfocament infrapatel·lar per a la fixació d’ungles intramedul·lars.
▲ Cas 1: Placa d'acer Mippo lateral Fixació interna. Un mascle de 42 anys, implicat en un accident de cotxe, presentat amb una fractura d’eix tibial obert (tipus Gustilo II) i una fractura de compressió de l’altiplà tibial medial concomitant (tipus de Schatzker IV).
▲ Cas 2: cargol de l'altiplà tibial + fixació interna de les ungles intramedulars suprapatel·lars. Un mascle de 31 anys, implicat en un accident de cotxe, presentat amb una fractura d’eix tibial obert (tipus Gustilo IIIA) i una fractura de l’altiplà tibial lateral concomitant (tipus Schatzker I). Després de la desbridament de les ferides i la pressió negativa de la teràpia de ferides (VSD), la ferida es va empeltar a la pell. Es van utilitzar dos cargols de 6,5 mm per a la reducció i la fixació de l'altiplà, seguits d'una fixació de les ungles intramedul·lars de l'eix tibial mitjançant un enfocament suprapatel·lar.
Els resultats indiquen que no hi ha cap diferència estadísticament significativa entre els dos enfocaments quirúrgics en termes de temps de curació de fractures, taxa de curació de fractures, menor alineació de les extremitats i complicacions.
Semblant a la combinació de fractures de l’eix tibial amb fractures d’articulació del turmell o fractures d’eix femoral amb fractures de coll femoral, fractures d’eix tibial induïts per energia d’alta energia també poden provocar lesions a l’articulació del genoll contigua. En la pràctica clínica, prevenir un diagnòstic erroni és una preocupació principal en el diagnòstic i el tractament. A més, en l’elecció dels mètodes de fixació, tot i que la investigació actual no suggereix diferències significatives, encara hi ha diversos punts a considerar:
1. En casos de fractures de l’altiplà tibial cominuïdes on és un simple fixació de cargol, es pot donar prioritat a l’ús d’una placa llarga amb fixació MIPPO per estabilitzar adequadament l’altiplà tibial, restablint la congruència de la superfície conjunta i l’alineació de les extremitats inferiors.
2. En casos de fractures simples de l’altiplà tibial, sota incisions mínimament invasives, es pot aconseguir una reducció efectiva i una fixació de cargol. En aquests casos, es pot donar prioritat a la fixació de cargol seguida de la fixació de les ungles intramedul·lars suprapatel·lars de l’eix tibial.
Post Horari: 09 de març de 2014
