La fractura del coll femoral és una lesió relativament freqüent i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics, amb una alta incidència de no unió i osteonecrosi a causa del fràgil subministrament de sang.La reducció precisa i bona de les fractures del coll femoral és la clau per a una fixació interna reeixida.
Avaluació de la Reducció
Segons Garden, l'estàndard per a la reducció de la fractura del coll femoral desplaçat és de 160 ° a la pel·lícula ortopèdica i 180 ° a la pel·lícula lateral.Es considera acceptable si l'índex de Garden està entre 155° i 180° en les posicions medial i lateral després de la reducció.
Avaluació de raigs X: després de la reducció tancada, el grau de satisfacció de la reducció s'ha de determinar mitjançant l'ús d'imatges de raigs X d'alta qualitat. Simom i Wyman han realitzat diferents angles de raigs X després de la reducció tancada de la fractura del coll femoral i van trobar que només les pel·lícules de raigs X positives i laterals mostren una reducció anatòmica, però no la reducció anatòmica real. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral es poden connectar a una corba en S en la forma anatòmica normal. situació.Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral poden formar una corba en forma de S en condicions anatòmiques normals, i una vegada que la corba en forma de S no és llisa o fins i tot tangent en cap posició a la X- raig, suggereix que no s'ha aconseguit el reposicionament anatòmic.
El triangle invertit té avantatges biomecànics més evidents
A tall d'exemple, a la figura següent, després d'una fractura del coll del fèmur, l'extrem de fractura està sotmès a esforços predominantment de tracció a la part superior i de compressió a la part inferior.
Els objectius de la fixació de fractures són: 1.per mantenir una bona alineació i 2. contrarestar els esforços de tracció tant com sigui possible, o per convertir els esforços de tracció en esforços de compressió, la qual cosa és coherent amb el principi de banda de tensió.Per tant, la solució de triangle invertit amb 2 cargols a dalt és clarament superior a la solució de triangle ortòtic amb només un cargol a sobre per contrarestar l'esforç de tracció.
L'ordre en què es col·loquen els 3 cargols en una fractura de coll femoral és important:
El primer cargol ha de ser la punta del triangle invertit, al llarg del moment femoral;
El segon cargol s'ha de col·locar posteriorment a la base del triangle invertit, al llarg del coll femoral;
El tercer cargol ha d'estar anterior a la vora inferior del triangle invertit, al costat de tensió de la fractura.
Com que les fractures del coll femoral s'associen amb més freqüència a l'osteoporosi, els cargols tenen una adherència limitada del cargol si no estan units a la vora i la massa òssia és escassa a la posició mitjana, de manera que enganxar la vora el més a prop possible del subescorça proporciona una millor estabilitat.Posició ideal:
Tres principis de fixació d'ungles buides: productes propers a la vora, paral·lels, invertits
Adjacent significa que els 3 cargols es troben dins del coll del fèmur, el més a prop possible de l'escorça perifèrica.D'aquesta manera, els 3 cargols en conjunt creen una pressió superficial sobre tota la superfície de fractura, mentre que si els 3 cargols no són prou discrets, la pressió tendeix a ser més puntual, menys estable i menys resistent a la torsió i el cisallament.
Exercicis funcionals postoperatoris
Els exercicis de suport de pes amb els dits dels peus es poden realitzar durant 12 setmanes després de la fixació de la fractura, i els exercicis parcials de suport de pes es poden iniciar després de 12 setmanes.En canvi, per a les fractures de Pauwels tipus III, es recomana la fixació amb DHS o PFNA.
Hora de publicació: 26-gen-2024
