La fractura del coll femoral és una lesió relativament comuna i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics, amb una elevada incidència de no-sindical i osteonecrosi a causa del fràgil subministrament de sang. La reducció precisa i bona de les fractures del coll femoral és la clau per a la fixació interna amb èxit.
Avaluació de la reducció
Segons Garden, l’estàndard per a la reducció de la fractura del coll femoral desplaçat és de 160 ° a la pel·lícula ortopèdica i 180 ° a la pel·lícula lateral. Es considera acceptable si l’índex del jardí es troba entre 155 ° i 180 ° en les posicions medials i laterals després de la reducció.
Avaluació de raigs X: Després de la reducció tancada, el grau de satisfacció de la reducció s’hauria de determinar mitjançant imatges de raigs X d’alta qualitat. SIMOM i Wyman han realitzat diferents angles de radiografia després de la reducció tancada de la fractura del coll femoral La superfície del coll femoral es pot connectar a una corba S en la situació anatòmica normal. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral poden formar una corba en forma de S en condicions anatòmiques normals i, un cop que la corba en forma de S no sigui llisa ni tan sols tangent en cap posició de la raig X, suggereix que no s’ha aconseguit reposició anatòmica.
El triangle invertit té avantatges biomecànics més evidents
A tall d’exemple, a la figura següent, després d’una fractura del coll del fèmur, l’extrem de la fractura està sotmès a tensions predominantment a la part superior i compressiva a la part inferior.
Els objectius de la fixació de fractures són ： 1. Mantenir una bona alineació i 2. Per contrarestar les tensions de tracció tant com sigui possible, o convertir les tensions de tracció en tensions compressives, que és coherent amb el principi de la bandera de tensió. Per tant, la solució de triangle invertida amb 2 cargols per sobre és clarament superior a la solució de triangle ortòtica amb només un cargol per sobre per contrarestar la tensió a la tracció.
L’ordre en què es col·loquen els 3 cargols en una fractura del coll femoral és important:
El primer cargol ha de ser la punta del triangle invertit, al llarg del moment femoral;
El segon cargol s’ha de col·locar posterior a la base del triangle invertit, al llarg del coll femoral;
El tercer cargol ha de ser anterior a la vora inferior del triangle invertit, al costat de la tensió de la fractura.
Com que les fractures del coll femoral s’associen més sovint a l’osteoporosi, els cargols tenen una adherència de cargol limitada si no s’uneixen a la vora i la massa òssia és escassa en posició mitjana, de manera que unir la vora el més a prop possible del subcòrtex proporciona una millor estabilitat. Posició ideal:
Tres principis de fixar les ungles buides: a prop de la vora, paral·leles, productes invertits
Al costat significa que els 3 cargols es troben dins del coll del fèmur, el més a prop possible de l'escorça perifèrica. D’aquesta manera, els 3 cargols en conjunt creen una pressió superficial a tota la superfície de fractura, mentre que si els 3 cargols no són prou discrets, la pressió tendeix a ser més puntual, menys estable i menys resistent a la torsió i la cisalla.
Exercicis funcionals postoperatoris
Es poden realitzar exercicis de pes per assotar els dits dels peus durant 12 setmanes després de la fixació de fractura i es poden iniciar exercicis parcials de pes després de 12 setmanes. En canvi, per a les fractures de tipus III de Pauwels, es recomana la fixació amb DHS o PFNA.
Posada: 26-2024 de gener
