La fractura del coll femoral és una lesió relativament comuna i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics, amb una alta incidència de pseudoartrosi i osteonecrosi a causa del reg sanguini fràgil. Una reducció precisa i bona de les fractures del coll femoral és la clau per a una fixació interna reeixida.
Avaluació de la reducció
Segons Garden, l'estàndard per a la reducció de la fractura desplaçada del coll femoral és de 160° a la pel·lícula ortopèdica i de 180° a la pel·lícula lateral. Es considera acceptable si l'índex de Garden es troba entre 155° i 180° a les posicions medial i lateral després de la reducció.
Avaluació radiogràfica: després d'una reducció tancada, el grau de satisfacció de la reducció s'ha de determinar mitjançant imatges radiogràfiques d'alta qualitat. Simom i Wyman han realitzat diferents angles de radiografia després d'una reducció tancada de la fractura del coll femoral i han descobert que només les radiografies positives i laterals mostren una reducció anatòmica, però no la reducció anatòmica real. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral es poden connectar a una corba en S en la situació anatòmica normal. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral poden formar una corba en forma de S en condicions anatòmiques normals, i un cop la corba en forma de S no és suau ni tangent en cap posició de la radiografia, suggereix que no s'ha aconseguit el reposicionament anatòmic.
El triangle invertit té avantatges biomecànics més evidents
Com a exemple, a la figura següent, després d'una fractura del coll del fèmur, l'extrem de la fractura està sotmès a tensions que són predominantment de tracció a la part superior i de compressió a la part inferior.
Els objectius de la fixació de fractures són: 1. mantenir una bona alineació i 2. contrarestar les tensions de tracció tant com sigui possible, o convertir les tensions de tracció en tensions de compressió, la qual cosa és coherent amb el principi de la fixació de tensió. Per tant, la solució del triangle invertit amb 2 cargols a sobre és clarament superior a la solució del triangle ortòtic amb només un cargol a sobre per contrarestar la tension.
L'ordre en què es col·loquen els 3 cargols en una fractura del coll femoral és important:
El primer cargol ha de ser la punta del triangle invertit, al llarg del moment femoral;
El segon cargol s'ha de col·locar posteriorment a la base del triangle invertit, al llarg del coll femoral;
El tercer cargol ha d'estar anterior a la vora inferior del triangle invertit, al costat a tensió de la fractura.
Com que les fractures del coll femoral s'associen amb més freqüència amb l'osteoporosi, els cargols tenen una adherència limitada si no estan fixats a la vora i la massa òssia és escassa en la posició mitjana, de manera que fixar la vora el més a prop possible del subcòrtex proporciona una millor estabilitat. Posició ideal:
Tres principis per fixar claus buits: a prop de la vora, paral·lels, productes invertits
Adjacents significa que els 3 cargols es troben dins del coll del fèmur, tan a prop com sigui possible del còrtex perifèric. D'aquesta manera, els 3 cargols en conjunt creen una pressió superficial sobre tota la superfície de fractura, mentre que si els 3 cargols no són prou discrets, la pressió tendeix a ser més puntual, menys estable i menys resistent a la torsió i al cisallament.
Exercicis funcionals postoperatoris
Els exercicis de suport amb peses amb els dits dels peus es poden realitzar durant 12 setmanes després de la fixació de la fractura, i els exercicis de suport parcial amb peses es poden començar després de 12 setmanes. En canvi, per a les fractures de Pauwels tipus III, es recomana la fixació amb DHS o PFNA.
Data de publicació: 26 de gener de 2024
