pancarta

Tres principis de fixació del clau buit del coll femoral: productes adjacents, paral·lels i invertits

La fractura del coll femoral és una lesió relativament comuna i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics, amb una alta incidència de pseudoartrosi i osteonecrosi a causa del reg sanguini fràgil. Una reducció precisa i bona de les fractures del coll femoral és la clau per a una fixació interna reeixida.

Avaluació de la reducció

Segons Garden, l'estàndard per a la reducció de la fractura desplaçada del coll femoral és de 160° a la pel·lícula ortopèdica i de 180° a la pel·lícula lateral. Es considera acceptable si l'índex de Garden es troba entre 155° i 180° a les posicions medial i lateral després de la reducció.

acvsd (1)

Avaluació radiogràfica: després d'una reducció tancada, el grau de satisfacció de la reducció s'ha de determinar mitjançant imatges radiogràfiques d'alta qualitat. Simom i Wyman han realitzat diferents angles de radiografia després d'una reducció tancada de la fractura del coll femoral i han descobert que només les radiografies positives i laterals mostren una reducció anatòmica, però no la reducció anatòmica real. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral es poden connectar a una corba en S en la situació anatòmica normal. Lowell va suggerir que la superfície convexa del cap femoral i la superfície còncava del coll femoral poden formar una corba en forma de S en condicions anatòmiques normals, i un cop la corba en forma de S no és suau ni tangent en cap posició de la radiografia, suggereix que no s'ha aconseguit el reposicionament anatòmic.

acvsd (2)

El triangle invertit té avantatges biomecànics més evidents

Com a exemple, a la figura següent, després d'una fractura del coll del fèmur, l'extrem de la fractura està sotmès a tensions que són predominantment de tracció a la part superior i de compressió a la part inferior.

acvsd (3)

Els objectius de la fixació de fractures són: 1. mantenir una bona alineació i 2. contrarestar les tensions de tracció tant com sigui possible, o convertir les tensions de tracció en tensions de compressió, la qual cosa és coherent amb el principi de la fixació de tensió. Per tant, la solució del triangle invertit amb 2 cargols a sobre és clarament superior a la solució del triangle ortòtic amb només un cargol a sobre per contrarestar la tension.

L'ordre en què es col·loquen els 3 cargols en una fractura del coll femoral és important:

El primer cargol ha de ser la punta del triangle invertit, al llarg del moment femoral;

El segon cargol s'ha de col·locar posteriorment a la base del triangle invertit, al llarg del coll femoral;

El tercer cargol ha d'estar anterior a la vora inferior del triangle invertit, al costat de tensió de la fractura.

acvsd (4)

Com que les fractures del coll femoral s'associen amb més freqüència amb l'osteoporosi, els cargols tenen una adherència limitada si no estan fixats a la vora i la massa òssia és escassa en la posició mitjana, de manera que fixar la vora el més a prop possible del subcòrtex proporciona una millor estabilitat. Posició ideal:

acvsd (5)

Tres principis per fixar claus buits: a prop de la vora, paral·lels, productes invertits

Adjacents significa que els 3 cargols es troben dins del coll del fèmur, tan a prop com sigui possible del còrtex perifèric. D'aquesta manera, els 3 cargols en conjunt creen una pressió superficial sobre tota la superfície de fractura, mentre que si els 3 cargols no són prou discrets, la pressió tendeix a ser més puntual, menys estable i menys resistent a la torsió i al cisallament.

Exercicis funcionals postoperatoris

Els exercicis de suport amb peses amb els dits dels peus es poden realitzar durant 12 setmanes després de la fixació de la fractura, i els exercicis de suport parcial amb peses es poden començar després de 12 setmanes. En canvi, per a les fractures de Pauwels tipus III, es recomana la fixació amb DHS o PFNA.


Data de publicació: 26 de gener de 2024