El resultat del tractament depèn del reposicionament anatòmic del bloc de fractura, una forta fixació de la fractura, la preservació d'una bona cobertura de teixit tou i l'exercici funcional precoç.
Anatomia
Elhúmer distales divideix en una columna medial i una columna lateral (figura 1).
Figura 1 L'húmer distal consta d'una columna medial i lateral
La columna medial inclou la porció medial de l'epífisi humeral, l'epiccòndil medial de l'húmer i el còndil humeral medial inclòs el lliscament humeral.
La columna lateral que comprèn la porció lateral de l'epífisi humeral, l'epicòndil extern de l'húmer i el còndil extern de l'húmer, inclosa la tuberositat humeral.
Entre les dues columnes laterals hi ha la fossa coronoide anterior i la fossa humeral posterior.
Mecanisme de lesió
Les fractures supracondílies de l'húmer es produeixen amb major freqüència per caigudes des de llocs alts.
Els pacients més joves amb fractures intraarticulars solen ser causats per lesions violentes d'alta energia, però els pacients grans poden tenir fractures intraarticulars per lesions violentes de baixa energia a causa de l'osteoporosi.
Mecanografia
(a) Hi ha fractures supracondilars, fractures condilars i fractures intercondilars.
(b) Fractures supracondil·lars de l'húmer: el lloc de la fractura es troba per sobre de la fossa del falcó.
(c) Fractura condilar humeral: el lloc de la fractura es troba a la fossa del falcó.
(d) fractura intercondilar de l'húmer: el lloc de la fractura es troba entre els dos còndils distals de l'húmer.
Figura 2 Mecanografia AO
Tipatge de fractura humeral AO (figura 2)
Tipus A: fractures extraarticulars.
Tipus B: fractura que afecta la superfície articular (fractura d'una sola columna).
Tipus C: separació completa de la superfície articular de l'húmer distal de la tija humeral (fractura bicolumnar).
Cada tipus es divideix a més en 3 subtipus segons el grau de comminució de la fractura, (1 ~ 3 subtipus amb grau creixent de comminució en aquest ordre).
Figura 3 Mecanografia de Riseborough-Radin
Tipus de Riseborough-Radin de fractures intercondilars de l'húmer (tots els tipus inclouen la porció supracondilar de l'húmer)
Tipus I: fractura sense desplaçament entre la tuberositat humeral i el talus.
Tipus II: fractura intercondilar de l'húmer amb desplaçament de la massa de fractura del còndil sense deformitat rotacional.
Tipus III: fractura intercondilar de l'húmer amb desplaçament del fragment de fractura del còndil amb deformitat rotacional.
Tipus IV: fractura conminuta severa de la superfície articular d'un o ambdós còndils (figura 3).
Figura 4 Fractura de tuberositat humeral tipus I
Figura 5 Estadificació de la fractura de la tuberositat humeral
Fractura de la tuberositat humeral: lesió per cisalla de l'húmer distal
Tipus I: fractura de tota la tuberositat humeral inclosa la vora lateral del talus humeral (fractura de Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tipus II: fractura subcondral del cartílag articular de la tuberositat humeral (fractura de Kocher-Lorenz).
Tipus III: fractura conminuta de la tuberositat humeral (Figura 5).
Tractament no quirúrgic
Els mètodes de tractament no quirúrgic de les fractures de l'húmer distal tenen un paper limitat.L'objectiu del tractament no quirúrgic és: moviment articular precoç per evitar rigidesa articular;Els pacients d'edat avançada, que majoritàriament pateixen de múltiples malalties compostes, s'han de tractar amb un mètode senzill de ferulació de l'articulació del colze en 60° de flexió durant 2-3 setmanes, seguit d'activitat lleugera.
Tractament quirúrgic
L'objectiu del tractament és restaurar el rang de moviment funcional de l'articulació sense dolor (30° d'extensió del colze, 130° de flexió del colze, 50° de rotació anterior i posterior);la fixació interna ferma i estable de la fractura permet l'inici d'exercicis funcionals del colze després de la cicatrització de ferides a la pell;La fixació de doble placa de l'húmer distal inclou: fixació de doble placa lateral medial i posterior, omedial i lateralfixació de doble placa.
Mètode quirúrgic
(a) El pacient es col·loca en una posició lateral cap amunt amb un revestiment col·locat sota l'extremitat afectada.
identificació i protecció dels nervis medians i radials durant l'operació.
El colze posterior es pot estendre l'accés quirúrgic: osteotomia de falcó cubital o retracció del tríceps per exposar fractures articulars profundes
Osteotomia de falcó cubital: exposició adequada, especialment per a fractures conminutes de la superfície articular.No obstant això, la no unió de fractura sovint es produeix al lloc de l'osteotomia.La taxa de no unió de la fractura s'ha reduït significativament amb l'osteotomia de falcó cubital millorada (osteotomia d'espina de peix) i la fixació de filferro o placa de banda de transtensió.
L'exposició a la retracció del tríceps es pot aplicar a les fractures de bloc de tríceps de l'húmer distal amb comminució articular, i l'exposició ampliada de la diapositiva humeral pot tallar i exposar la punta del falcó cubital a uns 1 cm.
S'ha comprovat que les dues plaques es poden col·locar ortogonalment o en paral·lel, segons el tipus de fractura en què s'hagin de col·locar les plaques.
Les fractures de la superfície articular s'han de restaurar a una superfície articular plana i fixar-se a la tija humeral.
Figura 6 Fixació interna postoperatòria de la fractura del colze
La fixació temporal del bloc de fractura es va realitzar aplicant un cable K, després de la qual cosa es va retallar la placa de compressió de potència de 3,5 mm a la forma de la placa segons la forma darrere de la columna lateral de l'húmer distal, i la placa de reconstrucció de 3,5 mm es va realitzar. retallat a la forma de la columna medial, de manera que ambdós costats de la placa s'ajustin a la superfície òssia (la nova placa de conformació avançada podria simplificar el procés.) (Figura 6).
Aneu amb compte de no fixar el fragment de fractura de la superfície articular amb cargols corticals de rosca amb pressió des de la part medial cap a la lateral.
el lloc de migració de mil epífisi-húmer és important per evitar la no unió de la fractura.
donant ompliment d'empelt ossi al lloc del defecte ossi, aplicant empelts d'os esponjoso ilíac per omplir el defecte de fractura per compressió: columna medial, superfície articular i columna lateral, empelt d'os esponjoso al costat amb periosti intacte i defecte ossi de compressió a l'epífisi.
Recordeu els punts clau de la fixació.
Fixació del fragment de fractura distal amb tantscargolscom sigui possible.
fixació de tants fragments de fractura fragmentària com sigui possible amb cargols que es creuen de medial a lateral.
Les plaques d'acer s'han de col·locar als costats medial i lateral de l'húmer distal.
Opcions de tractament: Artroplàstia total de colze
Per als pacients amb fractures conminutes greus o osteoporosi, l'artroplàstia total del colze pot restaurar el moviment de l'articulació del colze i la funció de la mà després dels pacients menys exigents;la tècnica quirúrgica és similar a l'artroplàstia total per als canvis degeneratius de l'articulació del colze.
(1) aplicació d'una pròtesi de tija llarga per evitar l'extensió de la fractura proximal.
(2) Resum d'operacions quirúrgiques.
(a) El procediment es realitza mitjançant un enfocament posterior del colze, amb passos similars als utilitzats per a la incisió de la fractura de l'húmer distal i la fixació interna (ORIF).
Anteriorització del nervi cubital.
accés per ambdós costats del tríceps per eliminar l'os fragmentat (punt clau: no tallar la parada del tríceps al lloc del falcó cubital).
Es pot extreure tot l'húmer distal, inclosa la fosa del falcó, i col·locar-se una pròtesi, que no deixarà cap seqüela significativa si s'extreu un I a 2 cm addicionals.
ajust de la tensió intrínseca del múscul tríceps durant la col·locació de la pròtesi humeral després de l'excisió del còndil humeral.
Excisió de la punta de l'eminència cubital proximal per permetre un millor accés per a l'exposició i instal·lació del component de la pròtesi cubital (Figura 7).
Figura 7 Artroplàstia de colze
Atenció postoperatòria
La fèrula postoperatòria de la cara posterior de l'articulació del colze s'ha d'eliminar un cop la ferida de la pell del pacient ha curat i s'han d'iniciar exercicis funcionals actius amb ajuda;l'articulació del colze s'ha de fixar durant un temps suficient després de la substitució total de l'articulació per afavorir la cicatrització de les ferides de la pell (l'articulació del colze es pot fixar en posició recta durant 2 setmanes després de la cirurgia per ajudar a obtenir una millor funció d'extensió);una fèrula fixa extraïble ara s'utilitza habitualment clínicament per facilitar els exercicis d'amplitud de moviment quan es pot treure amb freqüència per protegir millor l'extremitat afectada;L'exercici funcional actiu sol començar 6-8 setmanes després que la ferida de la pell s'hagi curat completament.
Atenció postoperatòria
La fèrula postoperatòria de la cara posterior de l'articulació del colze s'ha d'eliminar un cop la ferida de la pell del pacient ha curat i s'han d'iniciar exercicis funcionals actius amb ajuda;l'articulació del colze s'ha de fixar durant un temps suficient després de la substitució total de l'articulació per afavorir la cicatrització de les ferides de la pell (l'articulació del colze es pot fixar en posició recta durant 2 setmanes després de la cirurgia per ajudar a obtenir una millor funció d'extensió);una fèrula fixa extraïble ara s'utilitza habitualment clínicament per facilitar els exercicis d'amplitud de moviment quan es pot treure amb freqüència per protegir millor l'extremitat afectada;L'exercici funcional actiu sol començar 6-8 setmanes després que la ferida de la pell s'hagi curat completament.
Hora de publicació: 03-12-2022
