La fractura de clavícula és una de les fractures més freqüents, ja que representa entre el 2,6% i el 4% de totes les fractures.A causa de les característiques anatòmiques de la diàfisis central de la clavícula, les fractures de la diàfisis media són més freqüents, representant el 69% de les fractures de clavícula, mentre que les fractures dels extrems lateral i medial de la clavícula representen el 28% i el 3% respectivament.
Com a tipus de fractura relativament poc freqüent, a diferència de les fractures de la clavícula mitjana que són causades per un traumatisme directe de l'espatlla o la transmissió de força de lesions de suport de pes de les extremitats superiors, les fractures de l'extrem medial de la clavícula s'associen habitualment a lesions múltiples.En el passat, l'enfocament del tractament de les fractures de l'extrem medial de la clavícula ha estat típicament conservador.No obstant això, els estudis han demostrat que el 14% dels pacients amb fractures desplaçades de l'extrem medial poden experimentar unió simptomàtica.Per tant, en els darrers anys, cada cop més estudiosos s'han inclinat pel tractament quirúrgic de les fractures desplaçades de l'extrem medial que afecten l'articulació esternoclavicular.Tanmateix, els fragments claviculars medials solen ser petits i hi ha limitacions per a la fixació mitjançant plaques i cargols.La concentració d'estrès local segueix sent un problema difícil per als cirurgians ortopèdics en termes d'estabilització eficaç de la fractura i d'evitar el fracàs de la fixació.
I. Inversió LCP de la clavícula distal
L'extrem distal de la clavícula comparteix estructures anatòmiques similars amb l'extrem proximal, ambdós amb una base ampla.L'extrem distal de la placa de compressió de bloqueig de la clavícula (LCP) està equipat amb múltiples forats de cargol de bloqueig, que permeten una fixació eficaç del fragment distal.
Tenint en compte la similitud estructural entre ambdós, alguns estudiosos han col·locat una placa d'acer horitzontalment en un angle de 180° a l'extrem distal de la clavícula.També han escurçat la part que s'utilitzava originalment per estabilitzar l'extrem distal de la clavícula i han trobat que l'implant intern s'ajusta perfectament sense necessitat de donar-li forma.
S'ha trobat que col·locar l'extrem distal de la clavícula en posició invertida i fixar-lo amb una placa òssia a la part medial proporciona un ajust satisfactori.
En un cas d'un pacient masculí de 40 anys amb una fractura a l'extrem medial de la clavícula dreta, es va utilitzar una placa d'acer de clavícula distal invertida.Un examen de seguiment 12 mesos després de la cirurgia va indicar un bon resultat de curació.
La placa de compressió de bloqueig de la clavícula distal invertida (LCP) és un mètode de fixació interna d'ús habitual a la pràctica clínica.L'avantatge d'aquest mètode és que el fragment ossi medial es subjecta mitjançant múltiples cargols, proporcionant una fixació més segura.Tanmateix, aquesta tècnica de fixació requereix un fragment ossi medial prou gran per obtenir uns resultats òptims.Si el fragment ossi és petit o hi ha comminució intraarticular, l'eficàcia de la fixació es pot veure compromesa.
II.Tècnica de fixació vertical de doble placa
La tècnica de doble placa és un mètode d'ús habitual per a fractures conminutes complexes, com ara fractures de l'húmer distal, fractures conminutes del radi i el cúbit, etc.Quan no es pot aconseguir una fixació efectiva en un sol pla, s'utilitzen plaques d'acer de bloqueig dual per a la fixació vertical, creant una estructura estable de doble pla.Biomecànicament, la fixació de placa doble ofereix avantatges mecànics respecte a la fixació de placa única.
La placa de fixació superior
La placa de fixació inferior i quatre combinacions de configuracions de placa dual
Hora de publicació: 12-juny-2023
