La fractura de clavícula és una de les fractures més comunes, representant entre el 2,6% i el 4% de totes les fractures. A causa de les característiques anatòmiques de la part mitjana de la clavícula, les fractures de la part mitjana de la clavícula són més freqüents, representant el 69% de les fractures de clavícula, mentre que les fractures dels extrems lateral i medial de la clavícula representen el 28% i el 3% respectivament.
Com a tipus de fractura relativament poc freqüent, a diferència de les fractures de la clavícula de la diàfisi mitjana que són causades per traumatisme directe a l'espatlla o transmissió de força de lesions amb pes de les extremitats superiors, les fractures de l'extrem medial de la clavícula s'associen habitualment amb múltiples lesions. En el passat, l'enfocament de tractament per a les fractures de l'extrem medial de la clavícula ha estat típicament conservador. Tanmateix, els estudis han demostrat que el 14% dels pacients amb fractures desplaçades de l'extrem medial poden experimentar pseudoartrosi simptomàtica. Per tant, en els darrers anys, cada cop més estudiosos s'han inclinat cap al tractament quirúrgic de les fractures desplaçades de l'extrem medial que impliquen l'articulació esternoclavicular. Tanmateix, els fragments claviculars medials solen ser petits i hi ha limitacions per a la fixació mitjançant plaques i cargols. La concentració d'estrès local continua sent un problema difícil per als cirurgians ortopèdics pel que fa a estabilitzar eficaçment la fractura i evitar el fracàs de la fixació.
I. Inversió LCP de clavícula distal
L'extrem distal de la clavícula comparteix estructures anatòmiques similars amb l'extrem proximal, ambdós amb una base ampla. L'extrem distal de la placa de compressió de bloqueig de la clavícula (LCP) està equipat amb múltiples forats per a cargols de bloqueig, cosa que permet una fixació eficaç del fragment distal.
Tenint en compte la similitud estructural entre els dos, alguns estudiosos han col·locat una placa d'acer horitzontalment en un angle de 180° a l'extrem distal de la clavícula. També han escurçat la part utilitzada originalment per estabilitzar l'extrem distal de la clavícula i han descobert que l'implant intern s'ajusta perfectament sense necessitat de modelar-lo.
S'ha descobert que col·locar l'extrem distal de la clavícula en posició invertida i fixar-lo amb una placa òssia al costat medial proporciona un ajustament satisfactori.
En un cas d'un pacient masculí de 40 anys amb una fractura a l'extrem medial de la clavícula dreta, es va utilitzar una placa d'acer invertida per a la clavícula distal. Un examen de seguiment 12 mesos després de la cirurgia va indicar un bon resultat de curació.
La placa de compressió amb bloqueig de clavícula distal invertida (LCP) és un mètode de fixació interna que s'utilitza habitualment en la pràctica clínica. L'avantatge d'aquest mètode és que el fragment d'os medial es subjecta mitjançant diversos cargols, cosa que proporciona una fixació més segura. Tanmateix, aquesta tècnica de fixació requereix un fragment d'os medial prou gran per obtenir resultats òptims. Si el fragment d'os és petit o hi ha comminució intraarticular, l'eficàcia de la fixació es pot veure compromesa.
II. Tècnica de fixació vertical de doble placa
La tècnica de doble placa és un mètode habitual per a fractures comminutes complexes, com ara fractures de l'húmer distal, fractures comminutes del radi i el cúbit, etc. Quan no es pot aconseguir una fixació eficaç en un sol pla, s'utilitzen plaques d'acer de doble bloqueig per a la fixació vertical, creant una estructura estable en doble pla. Biomecànicament, la fixació amb doble placa ofereix avantatges mecànics respecte a la fixació amb placa única.
La placa de fixació superior
La placa de fixació inferior i quatre combinacions de configuracions de placa doble
Data de publicació: 12 de juny de 2023
