El concepte de reemplaçament artificial d'espatlla va ser proposat per primera vegada per Themistocles Gluck el 1891. Les articulacions artificials esmentades i dissenyades conjuntament inclouen maluc, canell, etc. La primera cirurgia de reemplaçament d'espatlla va ser realitzada a un pacient el 1893 pel cirurgià francès Jules Emile Péan a l'Hôpital. Internacional a París sobre un pacient de 37 anys amb tuberculosi de les articulacions i els ossos La primera artroplàstia d'espatlla documentada.La pròtesi la va fer el dentista J. Porter Michaels de París, i l'humeraltijaestava fet de metall de platí i connectat a un cap de goma recobert de parafina mitjançant filferro per formar un implant restringit.Els resultats inicials del pacient van ser satisfactoris, però finalment es va retirar la pròtesi després de 2 anys a causa de múltiples recurrències de la tuberculosi.Aquest és el primer intent fet pels humans en la substitució artificial d'espatlles.
El 1951, Frederick Krueger va informar de l'ús d'una pròtesi d'espatlla més anatòmicament significativa feta amb vitamines i modelada a partir de l'húmer proximal d'un cadàver.Això es va utilitzar amb èxit per tractar un pacient jove amb osteonecrosi del cap humeral
Però el reemplaçament d'espatlles veritablement modern va ser dissenyat i desenvolupat pel guru de l'espatlla Charles Neer.L'any 1953, per tal de resoldre els resultats insatisfactoris del seu tractament quirúrgic de les fractures humerals proximals, Neer va desenvolupar una pròtesi humeral proximal anatòmica per a fractures de cap húmer, que es va millorar diverses vegades en les dues dècades següents, respectivament.Dissenyat pròtesis de segona i tercera generació.
A principis de la dècada de 1970, per resoldre el reemplaçament de l'espatlla en pacients amb disfunció severa del maneguet dels rotadors, el concepte d'artroplàstia inversa d'espatlla (RTSA) va ser proposat per primera vegada per Neer, però a causa del fracàs precoç del component glenoide, el concepte va ser posteriorment abandonat.L'any 1985, Paul Grammont va millorar segons el concepte proposat per Neer, movent el centre de rotació de manera medial i distal, canviant el braç de moment i la tensió del deltoides, resolent així perfectament el problema de la pèrdua de la funció del maneguet dels rotadors.
Principis de disseny de la pròtesi transespatlla
L'artroplàstia inversa d'espatlla (RTSA) inverteix la relació anatòmica de l'espatlla natural per restaurar l'estabilitat de l'espatlla.RTSA crea un punt de suport i un centre de rotació (CoR) fent que el costat glenoïdal sigui convex i el costat del cap humeral còncava.La funció biomecànica d'aquest punt de suport és evitar que el cap humeral es mogui cap amunt quan el múscul deltoide es contrau per abduir la part superior del braç.La característica de RTSA és que el centre de rotació de l'articulació artificial de l'espatlla i la posició del cap humeral en relació amb l'espatlla natural es mouen cap a dins i cap avall.Els diferents dissenys de pròtesis RTSA són diferents.El cap humeral es mou 25 ~ 40 mm cap avall i es mou cap a dins 5 ~ 20 mm.
En comparació amb l'articulació natural de l'espatlla del cos humà, un avantatge evident del CoR de desplaçament intern és que el braç del moment d'abducció del deltoide augmenta de 10 mm a 30 mm, cosa que millora l'eficiència de l'abducció del deltoide i es pot generar menys força muscular. .El mateix parell, i aquesta característica també fa que l'abducció del cap humeral ja no depengui completament de la funció de depressió del puny rotador complet.
Aquest és el disseny i la biomecànica de RTSA, i pot ser una mica avorrit i difícil d'entendre.Hi ha una manera més senzilla d'entendre-ho?La resposta és sí.
El primer és el disseny de la RTSA.Observeu acuradament les característiques de cada articulació del cos humà, podem trobar algunes regles.Les articulacions humanes es poden dividir aproximadament en dues categories.Una és les articulacions properes al tronc com les espatlles i els malucs, amb l'extrem proximal la "copa" i l'extrem distal la "bola".
L'altre tipus són les articulacions distals com aragenollsi els colzes, amb l'extrem proximal la "bola" i l'extrem distal la "copa".
El pla adoptat pels pioners mèdics a l'hora de dissenyar les pròtesis d'articulació de l'espatlla artificial en els primers dies va ser restaurar l'estructura anatòmica de l'espatlla natural tant com fos possible, de manera que tots els plànols es van dissenyar amb l'extrem proximal com una "copa" i l'extrem distal com Una pilota".Alguns investigadors fins i tot van dissenyar deliberadament la "tassa" perquè fos més gran i més profunda per tal d'augmentar l'estabilitat de l'articulació, similar a la humana.Articulació del maluc, però més tard es va demostrar que augmentar l'estabilitat en realitat augmentava la taxa de fallades, de manera que aquest disseny es va adoptar ràpidament.renunciar.RTSA, en canvi, inverteix les característiques anatòmiques de l'espatlla natural, invertint la "bola" i la "copa", fent que l'articulació original del "maluc" s'assembla més a un "colze" o "genoll".Aquest canvi subversiu finalment va resoldre moltes dificultats i dubtes de la substitució artificial d'espatlla, i en molts casos, s'ha millorat notablement la seva eficàcia a llarg i curt termini.
De la mateixa manera, el disseny de l'RTSA desplaça el centre de rotació per permetre una major eficiència de l'abducció del deltoide, que també pot semblar fosc.I si comparem la nostra articulació de l'espatlla amb un balancí, és fàcil d'entendre.Com es mostra a la figura següent, aplicant el mateix parell en la direcció A (la força de contracció del deltoides), si es canvien el punt de suport i la posició inicial, és obvi que es pot generar un parell més gran (la força d'abducció del braç superior) en el direcció B.
Un canvi en el centre de rotació de la RTSA té un efecte similar, permetent que una espatlla desestabilitzada iniciï l'abducció sense la depressió del maneguet dels rotadors.Com va dir Arquimedes: Dóna'm un punt de suport i podré moure tota la terra!
Indicacions i contraindicacions RTSA
La indicació clàssica per a RTSA és l'artropatia de llàgrima del maneguet dels rotadors (CTA), una llàgrima gegant del maneguet dels rotadors amb osteoartritis, que normalment es caracteritza per un desplaçament cap amunt del cap humeral, donant lloc a canvis degeneratius continuats de la glenoide, l'acromion i el cap humeral.El desplaçament cap amunt del cap humeral és causat per una parella de força desequilibrada sota l'acció del deltoides després d'una disfunció del puny rotador.La CTA és més freqüent en dones grans, on es pot produir una "pseudoparàlisi" clàssica.
L'ús de l'artroplàstia d'espatlla, especialment la RTSA, ha augmentat substancialment durant les últimes dues dècades.A partir dels resultats inicials d'èxit de l'aplicació de RTSA, el desenvolupament continu de la tècnica quirúrgica i l'aplicació competent d'aquesta tècnica, s'han ampliat les indicacions inicials més estretes de RTSA i, per tant, la majoria dels procediments d'artroplàstia d'espatlla que es realitzen actualment són RTSA.
Per exemple, en el passat, l'artroplàstia total anatòmica d'espatlla (ATSA) va ser l'opció preferida per a l'artrosi de l'espatlla sense trencament del puny rotador, però en els darrers anys, el nombre de persones que mantenen aquesta visió sembla estar disminuint gradualment.Hi ha els següents aspectes.Les raons han portat a aquesta tendència.En primer lloc, fins a un 10% dels pacients que reben ATSA ja tenen una llàgrima del puny rotador.En segon lloc, en alguns casos, la integritat "estructural" de la "funció" del puny rotador no està completa, especialment en alguns pacients grans.Finalment, fins i tot si el maneguet dels rotadors està intacte en el moment de la cirurgia, la degeneració del maneguet dels rotadors es produeix amb l'edat, especialment després dels procediments ATSA, i de fet hi ha molta incertesa sobre la funció del maneguet dels rotadors.Aquest fenomen sol produir-se en pacients grans de més de 70 anys.Per tant, cada cop més cirurgians van començar a triar RTSA quan s'enfrontaven a una osteoartritis pura d'espatlla.Aquesta situació ha portat a un nou pensament que la RTSA també pot ser la primera opció per als pacients amb osteoartritis amb un puny rotador intacte basat únicament en l'edat.
De la mateixa manera, en el passat, per a les llàgrimes massives del maneguet dels rotadors (MRCT) irreparables sense osteoartritis, els mètodes alternatius inclouen la descompressió subacromial, la reconstrucció parcial del maneguet dels rotadors, la manera xinesa i la reconstrucció de la càpsula articular superior., la taxa d'èxit varia.A partir de la competència i l'aplicació reeixida de RTSA en diverses situacions, cada cop més operadors han provat recentment RTSA davant de la MRCT simple, i ha tingut molt èxit, amb una taxa de supervivència a la implantació a 10 anys de més del 90%.
En resum, a més de la CTA, les indicacions actuals ampliades per a RTSA inclouen grans llàgrimes irreparables del puny dels rotadors sense osteoartropatia inflamatòria, tumors, fractures agudes, artritis postraumàtica, defectes ossis o articulacions òssies greument deformades.inflamació i luxacions recurrents de l'espatlla.
Hi ha poques contraindicacions per a RTSA.Llevat de les contraindicacions generals de la substitució de les articulacions artificials, com ara la infecció, la no funció del múscul deltoide és una contraindicació absoluta per a RTSA.A més, per a les fractures d'húmer proximal, les fractures obertes i les lesions del plexe braquial també s'han de considerar contraindicacions, mentre que les lesions aïllades del nervi axil·lar s'han de considerar contraindicacions relatives.
Atenció postoperatòria i rehabilitació
Principis de la rehabilitació postoperatòria:
Mobilitzar l'entusiasme dels pacients per la rehabilitació i establir expectatives raonables per als pacients.
Redueix el dolor i la inflamació, i protegeix les estructures de curació, però normalment no cal protegir el subescapular.
És probable que la luxació anterior de l'articulació de l'espatlla es produeixi a les posicions finals d'hiperextensió, adducció i rotació interna, o abducció i rotació externa.Per tant, s'han d'evitar moviments com el revés durant 4 a 6 setmanes després de l'operació.Aquestes posicions tenen risc de dislocació.
Després de 4 a 6 setmanes, encara cal comunicar-se i obtenir el permís del cirurgià abans d'iniciar els moviments i posicions anteriors.
Els exercicis de rehabilitació postoperatòria s'han de realitzar primer sense suport de pes i després amb pes, primer sense resistència i després amb resistència, primer de manera passiva i després activament.
Actualment, no hi ha un estàndard de rehabilitació estricte i uniforme, i hi ha grans diferències en els plans dels diferents investigadors.
Estratègia d'activitats del pacient de la vida diària (AVD) (0-6 setmanes):
Vestir
Dormir
Estratègia d'exercici diari (0-6 setmanes):
Flexió activa del colze
Flexió passiva de l'espatlla
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Hora de publicació: 21-nov-2022
