Notícies: la història de la substitució de les espatlles

El concepte de reemplaçament de les espatlles artificial va ser proposat per primera vegada per Themistocles Gluck el 1891. Les articulacions artificials esmentades i dissenyades junts inclouen maluc, canell, etc. La primera cirurgia de reemplaçament de l'espatlla es va realitzar en un pacient el 1893 pel cirurgià francès Jules Emile Péan a l'Hôpital International a París en un pacient de 37 anys amb tuberculosi de les articulacions i bones de les juntes i els breses que van documentar-se a l'espatlla documentada el primer document documentat al primer document de les juntes i els bons que es van documentar. Artroplàstia. La pròtesi la va fer el dentista J. Porter Michaels de París, i la humeraltijaes va fer de metall de platí i unit a un cap de goma recobert de parafina per filferro per formar un implant restringit. Els resultats inicials del pacient van ser satisfactoris, però la pròtesi es va eliminar al cap de dos anys a causa de múltiples recurrències de tuberculosi. Aquest és el primer intent dels humans en la substitució de les espatlles artificials.

El 1951, Frederick Krueger va informar de l'ús d'una pròtesi d'espatlla més anatòmicament significativa feta de vitamines i modelada a partir de l'húmer proximal d'un cadàver. Això es va utilitzar amb èxit per tractar un pacient jove amb osteonecrosi del cap humeral

Però el reemplaçament de l'espatlla realment modern va ser dissenyat i desenvolupat pel guru de l'espatlla Charles Neer. El 1953, per tal de resoldre els resultats insatisfactors del seu tractament quirúrgic de fractures humerals proximals, Neer va desenvolupar una pròtesi humeral anatòmica proximal per a fractures del cap humeral, que es va millorar diverses vegades en les dues dècades següents, respectivament. Dissenyat pròtesis de segona i tercera generació.

A principis dels anys 70, per tal de resoldre la substitució de les espatlles en pacients amb una disfunció severa del punyal rotador, el concepte d’artroplàstia de l’espatlla inversa (RTSA) va ser proposat per primera vegada per Neer, però a causa del fracàs precoç del component glenoide, el concepte va ser posteriorment abandonat. El 1985, Paul Grammont va millorar segons el concepte proposat per Neer, movent el centre de rotació de forma medial i distal, canviant el braç i la tensió del deltoide, resolent perfectament el problema de la pèrdua de la funció del punyal rotador.

Principis de disseny de la pròtesi de les espatlles

L’artroplàstia de l’espatlla inversa (RTSA) reverteix la relació anatòmica de l’espatlla natural per restaurar l’estabilitat de l’espatlla. RTSA crea un fulcrum i un centre de rotació (Cor) fent que el costat glenoide sigui convex i el cap humeral còncau. La funció biomecànica d’aquest fulcre és evitar que el cap humeral es mogui cap amunt quan el múscul deltoide es contrau per segrestar el braç superior. La característica de RTSA és que el centre de rotació de l’articulació de l’espatlla artificial i la posició del cap humeral respecte a l’espatlla natural es mouen cap a dins i cap avall. Diferents dissenys de pròtesi RTSA són diferents. El cap humeral es mou cap avall per 25 ~ 40mm i es mou cap a dins de 5 ~ 20mm.

En comparació amb l’articulació de l’espatlla natural del cos humà, un avantatge evident del canvi intern és que el braç del moment de segrest del deltoide augmenta de 10mm a 30mm, cosa que millora l’eficiència de segrest del deltoide i es pot generar menys força muscular. El mateix parell, i aquesta característica també fa que el segrest del cap humeral ja no depengui del tot de la funció de depressió del punyal complet del rotador.

Aquest és el disseny i la biomecànica de RTSA, i pot ser que sigui una mica avorrit i difícil d’entendre. Hi ha una manera més senzilla d’entendre -ho? La resposta és que sí.

El primer és el disseny de la RTSA. Observeu detingudament les característiques de cada articulació del cos humà, podem trobar algunes regles. Les articulacions humanes es poden dividir aproximadament en dues categories. Una és les articulacions gairebé troncs com les espatlles i els malucs, amb l'extrem proximal que és la "tassa" i l'extrem distal és la "bola".

L'altre tipus és juntes distals com aragenollsi els colzes, amb l'extrem proximal és la "bola" i l'extrem distal és la "copa".

El pla adoptat pels pioners mèdics a l’hora de dissenyar pròtesis articulars de l’espatlla artificial en els primers dies era restaurar l’estructura anatòmica de l’espatlla natural el màxim possible, de manera que tots els plans es van dissenyar amb l’extrem proximal com a "copa" i el final distal com a "bola". Alguns investigadors fins i tot van dissenyar deliberadament la "copa" per ser més gran i més profund per augmentar l'estabilitat de l'articulació, similar a l'humàarticulació del maluc, però després es va demostrar que augmentar l'estabilitat va augmentar la taxa de fallada, de manera que aquest disseny es va adoptar ràpidament. renunciar. RTSA, per la seva banda, inverteix les característiques anatòmiques de l’espatlla natural, invertint la "bola" i la "copa", fent que l'articulació original "maluc" sigui més com un "colze" o "genoll". Aquest canvi subversiu va solucionar finalment moltes dificultats i dubtes de la substitució artificial de les espatlles i, en molts casos, la seva eficàcia a llarg termini i a curt termini ha millorat significativament.

Així mateix, el disseny de la RTSA canvia el centre de rotació per permetre una major eficiència de segrest deltoide, que també pot semblar obscur. I si comparem la nostra junta de les espatlles amb un SeeAw, és fàcil d’entendre. Com es mostra a la figura següent, aplicant el mateix parell en la direcció A (la força de contracció deltoide), si es canvia el fulcrum i la posició inicial, és obvi que es pot generar un parell més gran (la força de segrest del braç superior) en la direcció B.

Un canvi en el centre de rotació de la RTSA té un efecte similar, permetent a una espatlla desestabilitzada iniciar el segrest sense la depressió del punyal rotador. Com va dir Archimedes: Doneu -me un punt de mira i puc moure tota la terra!

Indicacions i contraindicacions RTSA

La indicació clàssica de RTSA és l’artropatia de la llàgrima del punyal del rotador (CTA), una llàgrima gegant de rotador amb artrosi amb artrosi, que es caracteritza normalment per un desplaçament cap amunt del cap humeral, donant lloc a canvis degeneratius de Glenoide, Acromion i Humeral Head Continuat. El desplaçament ascendent del cap humeral és causat per una parella de força desequilibrada sota l’acció del deltoide després de la disfunció del punyal del rotador. El CTA és més freqüent en dones grans, on es pot produir una "pseudoparàlisi" clàssica.

L’ús d’artroplàstia d’espatlles, especialment RTSA, ha augmentat substancialment durant les dues últimes dècades. A partir dels resultats reeixits inicials de l’aplicació RTSA, el desenvolupament continu de la tècnica quirúrgica i l’aplicació competent d’aquesta tècnica, s’han ampliat les indicacions inicials més estretes de RTSA i, per tant, la majoria dels procediments d’artroplàstia d’espatlles actualment realitzats són RTSA.

Per exemple, l’artroplàstia total d’espatlles (ATSA) anatòmica va ser l’elecció preferida per a l’artrosi de l’espatlla sense llàgrimes del rotador en el passat, però en els darrers anys, el nombre de persones que mantenen aquesta visió sembla disminuir gradualment. Hi ha els aspectes següents. Les raons han provocat aquesta tendència. En primer lloc, fins a un 10% dels pacients que reben ATSA ja tenen una llàgrima de punyal rotador. En segon lloc, en alguns casos, la integritat "estructural" de la "funció" del punyal del rotador no és completa, sobretot en alguns pacients grans. Finalment, fins i tot si el punyal rotador està intacte en el moment de la cirurgia, la degeneració del punyal rotador es produeix amb l’edat, sobretot després dels procediments ATSA, i hi ha una gran incertesa sobre la funció del punyal del rotador. Aquest fenomen es produeix generalment en pacients grans majors de 70 anys. Per tant, cada vegada més cirurgians van començar a triar RTSA quan s’enfrontaven a l’artrosi pura d’espatlla. Aquesta situació ha provocat un nou pensament que RTSA també pot ser la primera opció per a pacients amb artrosi amb un punyal rotador intacte basat exclusivament en l'edat.

De la mateixa manera, en el passat, per a les llàgrimes massives de rotador massiu irreparables (MRCT) sense artrosi, els mètodes alternatius inclouen la descompressió subacromial, la reconstrucció parcial del punyal del rotador, la via xinesa i la reconstrucció de la càpsula superior. , la taxa d’èxit varia. A partir de la competència i l’aplicació amb èxit de RTSA en diverses situacions, cada cop són més els operadors que han provat recentment RTSA davant el MRCT senzill, i ha tingut un gran èxit, amb una taxa de supervivència d’implantació de deu anys superior al 90%.

En resum, a més del CTA, les indicacions expandides actuals per a RTSA inclouen grans llàgrimes de punyal rotador irreparables sense artropatia inflamatòria, tumors, fractures agudes, artritis posttraumàtica, defectes òssies ni articulacions ossi greument deformades. Inflamació i luxacions recurrents de les espatlles.

Hi ha poques contraindicacions a RTSA. Excepte les contraindicacions generals de la substitució articular artificial com la infecció, la no funcionament del múscul deltoide és una contraindicació absoluta a RTSA. A més, també s’han de considerar contraindicacions per a les fractures d’húmer proximal, les fractures obertes i les lesions del plexe braquial, mentre que les lesions aïllades del nervi axil·lar s’han de considerar contraindicacions relatives.

Atenció i rehabilitació postoperatòria

Principis de rehabilitació postoperatòria:

Mobilitzar l’entusiasme dels pacients per la rehabilitació i establir expectatives raonables per als pacients.

Redueix el dolor i la inflamació i protegeix les estructures de curació, però els subscapularis no solen protegir -se.

És probable que la luxació anterior de l’articulació de l’espatlla es produeixi a les posicions finals d’hiperextensió, adducció i rotació interna o segrest i rotació externa. Per tant, s’han d’evitar moviments com els backs de 4 a 6 setmanes després de l’operació. Aquestes posicions tenen el risc de luxació.

Després de 4 a 6 setmanes, encara cal comunicar -se i obtenir permís del cirurgià abans d’iniciar els moviments i posicions anteriors.

Els exercicis de rehabilitació postoperatòria s’han de realitzar primer sense pes i després amb pes pesat, primer sense resistència i després amb resistència, primer passivament i després activament.

Actualment, no hi ha cap estàndard de rehabilitació estricte i uniforme, i hi ha grans diferències en els plans dels diferents investigadors.

Estratègia d’activitats del pacient de la vida diària (ADLS) (0-6 setmanes):