Les fractures de l’articulació del turmell causades per forces rotacionals o verticals, com les fractures de pilon, sovint impliquen el malleol posterior. L’exposició del “malleol posterior” s’aconsegueix actualment mitjançant tres principals enfocaments quirúrgics: l’enfocament lateral posterior, l’enfocament medial posterior i l’enfocament medial posterior modificat. Segons el tipus de fractura i la morfologia dels fragments d’os, es pot triar un enfocament adequat. Els estudiosos estrangers han realitzat estudis comparatius sobre el rang d’exposició del malleol posterior i la tensió als feixos vasculars i neuronals de l’articulació del turmell associades a aquests tres enfocaments.
Les fractures de l’articulació del turmell causades per forces rotacionals o verticals, com les fractures de pilon, sovint impliquen el malleol posterior. L’exposició del “malleol posterior” s’aconsegueix actualment mitjançant tres principals enfocaments quirúrgics: l’enfocament lateral posterior, l’enfocament medial posterior i l’enfocament medial posterior modificat. Segons el tipus de fractura i la morfologia dels fragments d’os, es pot triar un enfocament adequat. Els estudiosos estrangers han realitzat estudis comparatius sobre el rang d’exposició del malleol posterior i la tensió
als feixos vasculars i neuronals de l’articulació del turmell associades a aquests tres enfocaments.
1. Aproximació medial posterior
L’enfocament medial posterior consisteix en entrar entre el flexor llarg dels dits dels peus i els vasos tibials posteriors. Aquest enfocament pot exposar el 64% del malleol posterior. La tensió dels feixos vasculars i neuronals del costat d’aquest enfocament es mesura a 21,5n (19.7-24.1).
▲ Aproximació medial posterior (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits dels peus; 3. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó d’Aquil·les; 6. Tendó flexor halucis longus. AB = 5,5cm, el rang d’exposició posterior al malleol (AB/AC) és del 64%.
2. Aproximació lateral posterior
L’enfocament lateral posterior consisteix en entrar entre els tendons de Peroneus i els brevis i el tendó flexor al·lucis. Aquest enfocament pot exposar el 40% del malleol posterior. La tensió dels feixos vasculars i neuronals del costat d’aquest enfocament es mesura a 16,8N (15.0-19.0).
▲ enfocament lateral posterior (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits dels peus; 4. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó d’Aquil·les; 6. Tendó flexor halucis longus; 7. Tendó peroneus brevis; 8. Tendó de Peroneus Longus; 9. Vena safena menor; 10. Nervi fibular comú. AB = 5,0cm, el rang d’exposició posterior al malleol (BC/AB) és del 40%.
3. Aproximació medial posterior modificada
L’enfocament medial posterior modificat consisteix en entrar entre el nervi tibial i el tendó flexor halucis longus. Aquest enfocament pot exposar el 91% del malleol posterior. La tensió dels feixos vasculars i neuronals del costat d’aquest enfocament es mesura a 7.0N (6.2-7,9).
▲ enfocament medial posterior modificat (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits dels peus; 3. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó flexor halucis longus; 6. Tendó d’Aquil·les. AB = 4,7cm, el rang d’exposició posterior al malleol (BC/AB) és del 91%.
Posada Posada: 27 de desembre de 2023
