Les fractures de l'articulació del turmell causades per forces rotacionals o verticals, com ara les fractures de piló, sovint impliquen el mal·lèol posterior. L'exposició del "mal·lèol posterior" s'aconsegueix actualment mitjançant tres enfocaments quirúrgics principals: l'abordatge lateral posterior, l'abordatge medial posterior i l'abordatge medial posterior modificat. Segons el tipus de fractura i la morfologia dels fragments ossis, es pot triar un enfocament adequat. Estudiosos estrangers han dut a terme estudis comparatius sobre el rang d'exposició del mal·lèol posterior i la tensió sobre els feixos vasculars i neurals de l'articulació del turmell associada a aquests tres enfocaments.
Les fractures de l'articulació del turmell causades per forces rotacionals o verticals, com ara les fractures de piló, sovint impliquen el mal·lèol posterior. L'exposició del "mal·lèol posterior" s'aconsegueix actualment mitjançant tres enfocaments quirúrgics principals: l'abordatge lateral posterior, l'abordatge medial posterior i l'abordatge medial posterior modificat. Segons el tipus de fractura i la morfologia dels fragments ossis, es pot triar un enfocament adequat. Acadèmics estrangers han dut a terme estudis comparatius sobre el rang d'exposició del mal·lèol posterior i la tensió.
sobre els feixos vasculars i neurals de l'articulació del turmell associats amb aquests tres enfocaments.
1. Abordatge posterior medial
L'abordatge medial posterior implica entrar entre el flexor llarg dels dits dels peus i els vasos tibials posteriors. Aquest abordatge pot exposar el 64% del mal·lèol posterior. La tensió als feixos vasculars i neurals del costat d'aquest abordatge es mesura a 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Abordatge posterior medial (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits del peu; 3. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó d'Aquil·les; 6. Tendó del flexor de l'halluc llarg. AB = 5,5 cm, el rang d'exposició del mal·lèol posterior (AB/AC) és del 64%.
2. Abordatge lateral posterior
L'abordatge lateral posterior implica entrar entre els tendons del múscul peroneu llarg i curt i el tendó del flexor de l'hallux longus. Aquest abordatge pot exposar el 40% del mal·lèol posterior. La tensió als feixos vasculars i neurals del costat d'aquest abordatge es mesura a 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Abordatge lateral posterior (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits del peu; 4. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó d'Aquil·les; 6. Tendó del flexor de l'hallux longus; 7. Tendó del peroné curt; 8. Tendó del peroné llarg; 9. Vena safena menor; 10. Nervi fibular comú. AB=5.0CM, el rang d'exposició del mal·lèol posterior (BC/AB) és del 40%.
3. Abordatge medial posterior modificat
L'abordatge medial posterior modificat implica entrar entre el nervi tibial i el tendó del flexor llarg de l'hallux. Aquest abordatge pot exposar el 91% del mal·lèol posterior. La tensió als feixos vasculars i neurals del costat d'aquest abordatge es mesura a 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Abordatge medial posterior modificat (fletxa groga). 1. Tendó tibial posterior; 2. Tendó flexor llarg dels dits del peu; 3. Vasos tibials posteriors; 4. Nervi tibial; 5. Tendó del flexor de l'halluc llarg; 6. Tendó d'Aquil·les. AB=4,7CM, el rang d'exposició del mal·lèol posterior (BC/AB) és del 91%.
Data de publicació: 27 de desembre de 2023
