Les fractures femorals proximals són lesions clíniques que es veuen habitualment com a resultat d'un trauma d'alta energia.A causa de les característiques anatòmiques del fèmur proximal, la línia de fractura sovint es troba prop de la superfície articular i pot estendre's a l'articulació, per la qual cosa és menys adequada per a la fixació de les ungles intramedul·lars.En conseqüència, una part important dels casos encara es basa en la fixació mitjançant un sistema de placa i cargol.Tanmateix, les característiques biomecàniques de les plaques fixades excèntricament presenten un risc més elevat de complicacions com ara la fallada de fixació de la placa lateral, la ruptura de la fixació interna i l'extracció del cargol.L'ús de l'assistència de placa medial per a la fixació, encara que eficaç, comporta els inconvenients d'un augment del trauma, un temps quirúrgic prolongat, un major risc d'infecció postoperatòria i una càrrega econòmica addicional per als pacients.
Tenint en compte aquestes consideracions, per tal d'aconseguir un equilibri raonable entre els inconvenients biomecànics de les plaques individuals laterals i el trauma quirúrgic associat a l'ús de plaques dobles tant medials com laterals, els estudiosos estrangers han adoptat una tècnica que implica la fixació de plaques laterals amb una fixació suplementària de cargol percutània. al costat medial.Aquest enfocament ha demostrat resultats clínics favorables.
Després de l'anestèsia, el pacient es col·loca en posició supina.
Pas 1: Reducció de fractures.Inseriu una agulla Kocher de 2,0 mm a la tuberositat tibial, tracció per restablir la longitud de l'extremitat i utilitzeu una genollera per corregir el desplaçament del pla sagital.
Pas 2: Col·locació de la placa d'acer lateral.Després de la reducció bàsica per tracció, apropeu-vos directament al fèmur lateral distal, trieu una placa de bloqueig de longitud adequada per mantenir la reducció i introduïu dos cargols als extrems proximal i distal de la fractura per mantenir la reducció de la fractura.En aquest punt, és important tenir en compte que els dos cargols distals s'han de col·locar el més a prop possible de la part davantera per evitar afectar la col·locació dels cargols medials.
Pas 3: col·locació dels cargols de la columna medial.Després d'estabilitzar la fractura amb la placa d'acer lateral, utilitzeu una broca guiada per cargol de 2,8 mm per entrar pel còndil medial, amb la punta de l'agulla situada a la posició mitjana o posterior del bloc femoral distal, en diagonal cap a fora i cap amunt, penetrant el contrari. os cortical.Després d'una reducció satisfactòria de la fluoroscòpia, utilitzeu un trepant de 5,0 mm per crear un forat i inseriu un cargol d'os esponjoso de 7,3 mm.
Diagrama que il·lustra el procés de reducció i fixació de fractures.Dona de 74 anys amb fractura intraarticular femoral distal (AO 33C1).(A, B) Radiografies laterals preoperatòries que mostren un desplaçament important de la fractura femoral distal;(C) Després de la reducció de la fractura, s'insereix una placa lateral externa amb cargols que asseguren els extrems proximal i distal;(D) Imatge de fluoroscòpia que mostra la posició satisfactòria del cable guia medial;(E, F) Radiografies laterals i anteroposteriors postoperatòries després de la inserció del cargol de la columna medial.
Durant el procés de reducció, és important tenir en compte els següents punts:
(1) Utilitzeu un cable guia amb un cargol.La inserció de cargols de columna medial és relativament extensa i l'ús d'un cable guia sense cargol pot provocar un angle elevat durant la perforació del còndil medial, fent-lo propens a lliscar-se.
(2) Si els cargols de la placa lateral agafen eficaçment l'escorça lateral però no aconsegueixen una fixació eficaç de l'escorça dual, ajusteu la direcció del cargol cap endavant, permetent que els cargols penetrin a la part anterior de la placa lateral per aconseguir una fixació satisfactòria de l'escorça dual.
(3) Per als pacients amb osteoporosi, la inserció d'una rentadora amb el cargol de la columna medial pot evitar que el cargol es talli a l'os.
(4) Els cargols a l'extrem distal de la placa poden obstruir la inserció dels cargols de la columna medial.Si es troba una obstrucció del cargol durant la inserció del cargol de la columna medial, considereu la possibilitat de retirar o reposicionar els cargols distals de la placa lateral, donant prioritat a la col·locació dels cargols de la columna medial.
Cas 2. Pacient, de 76 anys, amb fractura extraarticular femoral distal.(A, B) Raigs X preoperatoris que mostren un desplaçament significatiu, una deformitat angular i un desplaçament del pla coronal de la fractura;(C, D) Radiografies postoperatòries en vistes laterals i anteroposteriors que demostren la fixació amb una placa lateral externa combinada amb cargols de columna medial;(E, F) Raigs X de seguiment als 7 mesos postoperatoris que revelen una excel·lent cicatrització de fractures sense signes de fallada de la fixació interna.
Cas 3. Pacient, de 70 anys, amb fractura periprotèsica al voltant de l'implant femoral.(A, B) Radiografies preoperatòries que mostren una fractura periprotèsica al voltant de l'implant femoral després d'artroplàstia total de genoll, amb fractura extraarticular i fixació protèsica estable;(C, D) Radiografies postoperatòries que il·lustren la fixació amb una placa lateral externa combinada amb cargols de columna medial mitjançant un enfocament extraarticular;(E, F) Raigs X de seguiment als 6 mesos postoperatoris que revelen una excel·lent cicatrització de fractures, amb la fixació interna al seu lloc.
Hora de publicació: 10-gen-2024
