Les fractures femorals proximals es veuen habitualment lesions clíniques derivades d’un traumatisme d’alta energia. A causa de les característiques anatòmiques del fèmur proximal, la línia de fractura sovint es troba a prop de la superfície articular i es pot estendre a l’articulació, fent -la menys adequada per a la fixació d’ungles intramedullaris. En conseqüència, una part important dels casos encara es basa en la fixació mitjançant un sistema de placa i cargol. No obstant això, les característiques biomecàniques de les plaques fixades excèntricament suposen un risc més elevat de complicacions com ara la fallada de fixació de plaques lateral, la ruptura de fixació interna i la sortida de cargol. L’ús d’assistència a la placa medial per a la fixació, tot i que efectiva, arriba amb els inconvenients d’un augment del trauma, el temps quirúrgic prolongat, el risc elevat d’infecció postoperatòria i la càrrega financera afegida per als pacients.
Tenint en compte aquestes consideracions, per aconseguir un equilibri raonable entre els inconvenients biomecànics de plaques simples laterals i el traumatisme quirúrgic associat a l’ús de plaques dobles medials i laterals, els estudiosos estrangers han adoptat una tècnica que implica una fixació de plaques laterals amb fixació de cargol percutània suplementària al costat medial. Aquest enfocament ha demostrat resultats clínics favorables.
Després de l'anestèsia, el pacient es col·loca en posició supina.
Pas 1: Reducció de la fractura. Introduïu una agulla Kocher de 2,0 mm a la tuberositat tibial, tracció per restablir la longitud de les extremitats i utilitzeu un coixinet de genoll per corregir el desplaçament del pla sagital.
Pas 2: Col·locació de la placa d'acer lateral. Després de la reducció bàsica per tracció, acosteu -vos directament al fèmur lateral distal, trieu una placa de bloqueig de longitud adequada per mantenir la reducció i inseriu dos cargols als extrems proximals i distals de la fractura per mantenir la reducció de la fractura. Arribats a aquest punt, és important tenir en compte que els dos cargols distals s’han de col·locar el més a prop possible de la part davantera per evitar afectar la col·locació dels cargols medials.
Pas 3: col·locació de cargols de columna medial. Després d’estabilitzar la fractura amb la placa d’acer lateral, utilitzeu un trepant guiat per cargol de 2,8 mm per entrar pel còndil medial, amb el punt d’agulla situat a la posició mitjana o posterior del bloc femoral distal, en diagonal cap a l’exterior i cap amunt, penetrant l’os cortical contrari. Després de la reducció de la fluoroscòpia satisfactòria, utilitzeu un trepant de 5,0 mm per crear un forat i inseriu un cargol cancellós de 7,3 mm.
Diagrama que il·lustra el procés de reducció i fixació de fractures. Una femella de 74 anys amb una fractura intra-articular femoral distal (AO 33C1). (A, b) radiografies laterals preoperatòries que mostren un desplaçament significatiu de la fractura femoral distal; (C) Després de la reducció de la fractura, s'insereix una placa lateral externa amb cargols que fixen els extrems proximals i distals; (D) Imatge de fluoroscòpia que mostra la posició satisfactòria del fil de la guia medial; (E, f) radiografies postoperatòries laterals i anteroposterior després de la inserció del cargol de la columna medial.
Durant el procés de reducció, és important tenir en compte els punts següents:
(1) Utilitzeu un fil de guia amb un cargol. La inserció de cargols de columna medial és relativament extensa i utilitzar un filferro sense cargol pot provocar un angle alt durant la perforació a través del còndil medial, fent -lo propens al lliscament.
(2) Si els cargols de la placa lateral agafen eficaçment l'escorça lateral, però no aconsegueixen aconseguir una fixació de còrtex doble efectiva, ajusteu la direcció del cargol cap endavant, permetent que els cargols penetrin al costat anterior de la placa lateral per aconseguir una fixació de còrtex dual satisfactòria.
(3) Per a pacients amb osteoporosi, inserir una rentadora amb el cargol de la columna medial pot evitar que el cargol es talli a l’os.
(4) Els cargols a l'extrem distal de la placa poden obstruir la inserció de cargols de columna medial. Si es troba l’obstrucció del cargol durant la inserció del cargol de la columna medial, considereu la retirada o reposicionant els cargols distals de la placa lateral, donant prioritat a la col·locació dels cargols de la columna medial.
Cas 2. Pacient femení, de 76 anys, amb una fractura extra-articular femoral distal. (A, b) rajos X preoperatoris que mostren un desplaçament significatiu, una deformitat angular i un desplaçament del pla coronal de la fractura; (C, D) Rais X postoperatoris en vistes laterals i anteroposteriors que demostren la fixació amb una placa lateral externa combinada amb cargols de columna medial; (E, F) Rais X de seguiment als 7 mesos postoperatòriament revelant una curació de fractures excel·lents sense signes de fallida de fixació interna.
Cas 3. Pacient femení, de 70 anys, amb una fractura periprotètica al voltant de l’implant femoral. (A, b) radiografies preoperatòries que mostren una fractura periprotètica al voltant de l’implant femoral després de l’artroplàstia total del genoll, amb una fractura extra-articular i una fixació pròtesi estable; (C, D) Rais X postoperatoris que il·lustren la fixació amb una placa lateral externa combinada amb cargols de columna medial mitjançant un enfocament extra-articular; (E, F) Rais X de seguiment als 6 mesos postoperatòriament revelant una curació de fractures excel·lents, amb la fixació interna al seu lloc.
Posat: 10 de gener-2024
