El col·lapse de l'altiplà tibial lateral o el col·lapse dividit és el tipus més comú de fractura de l'altiplà tibial. L’objectiu principal de la cirurgia és restaurar la suavitat de la superfície articular i alinear l’extremitat inferior. La superfície de l’articulació col·lapsada, quan està elevada, deixa un defecte òssia sota el cartílag, que sovint requereix la col·locació d’os ilíac autògena, os al·lògraf o os artificial. Això serveix de dos propòsits: primer, per restaurar el suport estructural bo i, en segon lloc, per promoure la curació òssia.
Tenint en compte la incisió addicional necessària per a l’os ilíac autògens, que condueix a un major traumatisme quirúrgic, i els possibles riscos de rebuig i infecció associats a l’os alograft i l’os artificial, alguns estudiosos proposen un enfocament alternatiu durant la reducció de l’altiplà tibial lateral i la fixació interna (ORIF). Suggereixen ampliar la mateixa incisió a l’alça durant el procediment i utilitzar l’empelt òssia cancellós del còndil femoral lateral. Diversos informes de casos han documentat aquesta tècnica.
L'estudi va incloure 12 casos amb dades d'imatge de seguiment completes. En tots els pacients, es va utilitzar un enfocament lateral tibial rutinari anterior. Després d'exposar l'altiplà tibial, la incisió es va estendre cap amunt per exposar el còndil femoral lateral. Es va utilitzar un extractor d’os Eckman de 12 mm i, després de perforar -se a través de l’escorça exterior del còndil femoral, l’os cancellós del còndil lateral es va collir en quatre passades repetides. El volum obtingut oscil·lava entre 20 i 40cc.
Després de reiterar el reg del canal ossi, es pot inserir una esponja hemostàtica si cal. L’os cancellós collit s’implanta al defecte òssia sota l’altiplà tibial lateral, seguit d’una fixació interna rutinària. Els resultats indiquen:
① Per a la fixació interna de l’altiplà tibial, tots els pacients van aconseguir curació de fractures.
② No es va observar cap dolor ni complicacions significatives al lloc on es va collir l’os del còndil lateral.
③ La curació de l’os al lloc de la collita: entre els 12 pacients, 3 van mostrar una curació completa de l’os cortical, 8 va mostrar una curació parcial i 1 no va mostrar cap curació òssia evident.
④ Formació de trabecules ossis al lloc de la collita: En 9 casos, no es va observar una formació aparent de trabecules ossis i, en 3 casos, es va observar una formació parcial de trabecules ossis.
⑤ Complicacions de l’artrosi: Entre els 12 pacients, 5 van desenvolupar artritis posttraumàtica de l’articulació del genoll. Un pacient es va sotmetre a reemplaçament articular quatre anys després.
En conclusió, la recol·lecció de l’os cancellós del còndil femoral lateral ipsilateral dóna lloc a una bona curació òssia de l’altiplà tibial sense augmentar el risc de complicacions postoperatòries. Aquesta tècnica es pot considerar i fer referència a la pràctica clínica.
Posada Posada: 27 d'octubre de 2013
