El col·lapse lateral de la meseta tibial o col·lapse dividit és el tipus més comú de fractura de la meseta tibial. L'objectiu principal de la cirurgia és restaurar la suavitat de la superfície articular i alinear l'extremitat inferior. La superfície articular col·lapsada, quan s'eleva, deixa un defecte ossi sota el cartílag, que sovint requereix la col·locació d'os ilíac autògen, os al·loempelt o os artificial. Això serveix per a dos propòsits: primer, restaurar el suport estructural ossi i, segon, promoure la curació òssia.
Tenint en compte la incisió addicional necessària per a l'os ilíac autogen, que comporta un trauma quirúrgic més gran, i els riscos potencials de rebuig i infecció associats amb l'os al·loempelt i l'os artificial, alguns estudiosos proposen un enfocament alternatiu durant la reducció oberta de la meseta tibial lateral i la fixació interna (ORIF). Suggereixen estendre la mateixa incisió cap amunt durant el procediment i utilitzar un empelt d'os esponjós del còndil femoral lateral. Diversos informes de casos han documentat aquesta tècnica.
L'estudi va incloure 12 casos amb dades d'imatge de seguiment completes. En tots els pacients, es va utilitzar un abordatge tibial anterior lateral de rutina. Després d'exposar l'altiplà tibial, la incisió es va estendre cap amunt per exposar el còndil femoral lateral. Es va utilitzar un extractor d'os Eckman de 12 mm i, després de perforar a través del còrtex extern del còndil femoral, es va extreure os esponjós del còndil lateral en quatre passades repetides. El volum obtingut va oscil·lar entre 20 i 40 cc.
Després d'irrigació repetida del canal ossi, es pot inserir una esponja hemostàtica si cal. L'os esponjós recollit s'implanta al defecte ossi sota la meseta tibial lateral, seguit d'una fixació interna rutinària. Els resultats indiquen:
① Per a la fixació interna de la meseta tibial, tots els pacients van aconseguir la consolidació de la fractura.
② No es van observar dolors ni complicacions significatives al lloc on es va extreure l'os del còndil lateral.
③ Curació de l'os al lloc de la collita: Dels 12 pacients, 3 van mostrar una curació completa de l'os cortical, 8 van mostrar una curació parcial i 1 no va mostrar cap curació òbvia de l'os cortical.
④ Formació de trabècules òssies al lloc de la collita: En 9 casos, no hi va haver cap formació aparent de trabècules òssies i, en 3 casos, es va observar una formació parcial de trabècules òssies.
⑤ Complicacions de l'artrosi: Dels 12 pacients, 5 van desenvolupar artritis posttraumàtica de l'articulació del genoll. Un pacient es va sotmetre a una pròtesi de reemplaçament articular quatre anys després.
En conclusió, l'extracció d'os esponjós del còndil femoral lateral ipsilateral permet una bona consolidació òssia de la meseta tibial sense augmentar el risc de complicacions postoperatòries. Aquesta tècnica es pot considerar i referenciar en la pràctica clínica.
Data de publicació: 27 d'octubre de 2023
