Tècnica quirúrgica |Presentació d'una tècnica de reducció i manteniment temporal de la longitud i rotació externa del turmell.

Les fractures de turmell són una lesió clínica habitual.A causa dels teixits tous febles al voltant de l'articulació del turmell, hi ha una interrupció significativa del subministrament de sang després de la lesió, cosa que dificulta la curació.Per tant, per als pacients amb lesions obertes al turmell o contusions de teixits tous que no es poden sotmetre a una fixació interna immediata, normalment s'utilitzen marcs de fixació externs combinats amb reducció tancada i fixació amb filferros de Kirschner per a l'estabilització temporal.El tractament definitiu es realitza en una segona etapa un cop millora l'estat dels teixits tous.

Després d'una fractura conminuta del mal·lèol lateral, hi ha una tendència a l'escurçament i la rotació del peroné.Si no es corregeix en la fase inicial, la gestió de l'escurçament crònic del peroné i la deformitat rotacional esdevé més difícil en la segona etapa.Per abordar aquest problema, els estudiosos estrangers han proposat un nou enfocament per a la reducció i la fixació en una sola etapa de les fractures del mal·lèol lateral acompanyades d'un dany greu dels teixits tous, amb l'objectiu de restaurar la longitud i la rotació.

Punt clau 1: Correcció de l'escurçament i la rotació del peroné.

Les fractures múltiples o fractures conminutes del peroné/mal·lèol lateral solen conduir a un escurçament del peroné i una deformitat de la rotació externa:

▲ Il·lustració de l'escurçament del peroné (A) i la rotació externa (B).

Comprimint manualment els extrems fracturats amb els dits, normalment és possible aconseguir la reducció de la fractura del mal·lèol lateral.Si la pressió directa és insuficient per a la reducció, es pot fer una petita incisió al llarg de la vora anterior o posterior del peroné i es pot utilitzar una pinça de reducció per subjectar i reposicionar la fractura.

▲ Il·lustració de rotació externa del mal·lèol lateral (A) i reducció després de la compressió manual amb els dits (B).

▲ Il·lustració de l'ús d'una petita incisió i pinces de reducció per a la reducció assistida.

Punt clau 2: Manteniment de la reducció.

Després de la reducció d'una fractura de mal·lèol lateral, s'insereixen dos cables de Kirschner no roscats d'1,6 mm a través del fragment distal del mal·lèol lateral.Es col·loquen directament per fixar el fragment de mal·leol lateral a la tíbia, mantenint la longitud i la rotació del mal·lèol lateral i evitant el desplaçament posterior durant el tractament posterior.

Durant la fixació definitiva a la segona etapa, els cables de Kirschner es poden enfilar pels forats de la placa.Una vegada que la placa està ben fixada, s'eliminen els cables de Kirschner i després s'insereixen cargols pels forats de Kirschner per a una estabilització addicional.