Les fractures de turmell són una lesió clínica freqüent. A causa de la debilitat dels teixits tous al voltant de l'articulació del turmell, hi ha una interrupció significativa del subministrament sanguini després de la lesió, cosa que dificulta la curació. Per tant, per a pacients amb lesions obertes al turmell o contusions de teixits tous que no es poden sotmetre a una fixació interna immediata, se solen utilitzar marcs de fixació externa combinats amb reducció tancada i fixació amb fils de Kirschner per a l'estabilització temporal. El tractament definitiu es duu a terme en una segona etapa un cop ha millorat l'estat dels teixits tous.
Després d'una fractura comminuta del mal·lèol lateral, hi ha una tendència a l'escurçament i la rotació del peroné. Si no es corregeix en la fase inicial, el maneig de l'escurçament crònic de la fíbula i la deformitat rotacional posteriors esdevenen més difícils en la segona etapa. Per abordar aquest problema, estudiosos estrangers han proposat un nou enfocament per a la reducció i fixació en una sola etapa de fractures del mal·lèol lateral acompanyades de danys greus als teixits tous, amb l'objectiu de restaurar tant la longitud com la rotació.
Punt clau 1: Correcció de l'escurçament i la rotació de la fíbula.
Les fractures múltiples o les fractures comminutes del peroné/mal·lèol lateral solen provocar un escurçament del peroné i una deformitat en rotació externa:
▲ Il·lustració de l'escurçament de la fíbula (A) i la rotació externa (B).
Comprimint manualment els extrems fracturats amb els dits, normalment és possible aconseguir la reducció de la fractura del mal·lèol lateral. Si la pressió directa és insuficient per a la reducció, es pot fer una petita incisió al llarg de la vora anterior o posterior del peroné i es poden utilitzar unes pinces de reducció per subjectar i reposicionar la fractura.
▲ Il·lustració de la rotació externa del mal·lèol lateral (A) i la reducció després de la compressió manual amb els dits (B).
▲ Il·lustració de l'ús d'una petita incisió i pinces de reducció per a la reducció assistida.
Punt clau 2: Manteniment de la reducció.
Després de la reducció d'una fractura del mal·lèol lateral, s'insereixen dos fils de Kirschner sense rosca d'1,6 mm a través del fragment distal del mal·lèol lateral. Es col·loquen directament per fixar el fragment del mal·lèol lateral a la tíbia, mantenint la longitud i la rotació del mal·lèol lateral i evitant el desplaçament posterior durant el tractament posterior.
Durant la fixació definitiva a la segona fase, es poden enfilar els fils de Kirschner a través dels forats de la placa. Un cop la placa estigui fixada de manera segura, es retiren els fils de Kirschner i s'insereixen cargols a través dels forats dels fils de Kirschner per a una estabilització addicional.
Data de publicació: 11 de desembre de 2023
