Les fractures del turmell són una lesió clínica comuna. A causa dels febles teixits tous al voltant de l'articulació del turmell, hi ha una interrupció important del subministrament de sang després de lesions, fent que la curació sigui difícil. Per tant, per a pacients amb lesions de turmell obertes o contusions de teixits tous que no poden patir una fixació interna immediata, els marcs de fixació externs combinats amb la reducció i la fixació tancades mitjançant cables de Kirschner solen utilitzar -se per estabilització temporal. El tractament definitiu es realitza en una segona etapa un cop millorat la condició del teixit tou.
Després d'una fractura comminuada del malleol lateral, hi ha una tendència a l'escurçament i la rotació de la fibula. Si no es corregeix en la fase inicial, la gestió de l'escurçament fibular crònic posterior i la deformitat rotacional es fa més difícil en la segona etapa. Per solucionar aquest problema, els estudiosos estrangers han proposat un nou enfocament per a la reducció i la fixació d’una etapa de fractures laterals del malleol acompanyades de danys greus dels teixits tous, amb l’objectiu de restaurar la longitud i la rotació.
Punt clau 1: Correcció de l'escurçament i la rotació fibulars.
Les múltiples fractures o fractures comminuïdes de la fibula/malleol lateral condueixen més sovint a un escurçament fibular i deformitat de rotació externa:
▲ Il·lustració de l'escurçament fibular (A) i la rotació externa (B).
Comprimint manualment els extrems fracturats amb els dits, normalment és possible aconseguir la reducció de la fractura lateral del malleol. Si la pressió directa és insuficient per a la reducció, es pot fer una petita incisió al llarg de la vora anterior o posterior de la fibula, i es poden utilitzar un forceps de reducció per fixar i reposicionar la fractura.
▲ Il·lustració de la rotació externa del malleol lateral (A) i la reducció després de la compressió manual per dits (B).
▲ Il·lustració de l'ús d'una petita incisió i fòrceps de reducció per a la reducció assistida.
Punt clau 2: Manteniment de la reducció.
Després de la reducció d'una fractura del malleol lateral, s'insereixen dos cables de Kirschner no de 1,6 mm a través del fragment distal del malleol lateral. Es col·loquen directament per arreglar el fragment de malleol lateral a la tíbia, mantenint la longitud i la rotació del malleol lateral i prevenint el desplaçament posterior durant un tractament posterior.
Durant la fixació definitiva a la segona etapa, els cables de Kirschner es poden enfilar a través dels forats de la placa. Un cop fixada la placa, els cables de Kirschner s’eliminen i s’insereixen cargols a través dels forats de fil de Kirschner per a una estabilització addicional.
Posat Post: 11-2023
