Les fractures de la part interna del turmell sovint requereixen una reducció incisional i una fixació interna, ja sigui amb fixació amb cargols sols o amb una combinació de plaques i cargols.
Tradicionalment, la fractura es fixa temporalment amb una clavilla de Kirschner i després es fixa amb un cargol tensor de cancel·la de mig fil, que també es pot combinar amb una banda tensora. Alguns estudiosos han utilitzat cargols de rosca completa per tractar fractures de turmell medial, i la seva eficàcia és millor que la dels cargols tensors de cancel·la de mig fil tradicionals. Tanmateix, la longitud dels cargols de rosca completa és de 45 mm i estan ancorats a la metàfisi, i la majoria dels pacients tindran dolor al turmell medial a causa de la protrusió de la fixació interna.
El Dr. Barnes, del Departament de Trauma Ortopèdic de l'Hospital Universitari de St. Louis als EUA, creu que els cargols de compressió sense cap poden fixar les fractures internes del turmell fermament contra la superfície òssia, reduint les molèsties de la fixació interna que sobresurt, i promoure la curació de les fractures. Com a resultat, el Dr. Barnes va dur a terme un estudi sobre l'eficàcia dels cargols de compressió sense cap en el tractament de les fractures internes del turmell, que s'ha publicat recentment a Injury.
L'estudi va incloure 44 pacients (edat mitjana de 45 anys, 18-80 anys) que van ser tractats per fractures internes de turmell amb cargols de compressió sense cap a l'Hospital Universitari de Saint Louis entre el 2005 i el 2011. Postoperatòriament, els pacients van ser immobilitzats amb fèrules, guixos o ortesis fins que hi va haver evidència d'imatge de la curació de la fractura abans de la deambulació completa amb suport de pes.
La majoria de les fractures van ser degudes a caigudes en posició de peu i la resta a accidents de moto o esports, etc. (Taula 1). Vint-i-tres d'elles tenien fractures dobles de turmell, 14 tenien fractures triples de turmell i les 7 restants tenien fractures d'un sol turmell (Figura 1a). Intraoperatòriament, 10 pacients van ser tractats amb un únic cargol de compressió sense cap per a fractures de turmell medial, mentre que els 34 pacients restants tenien dos cargols de compressió sense cap (Figura 1b).
Taula 1: Mecanisme de la lesió
Figura 1a: Fractura única de turmell; Figura 1b: Fractura única de turmell tractada amb 2 cargols de compressió sense cap.
En un seguiment mitjà de 35 setmanes (12-208 setmanes), es van obtenir evidències d'imatge de la consolidació de la fractura en tots els pacients. Cap pacient va requerir l'extracció del cargol a causa de la protrusió del cargol, i només un pacient va requerir l'extracció del cargol a causa d'una infecció preoperatòria per SARM a l'extremitat inferior i cel·lulitis postoperatòria. A més, 10 pacients van presentar molèsties lleus a la palpació de la part interna del turmell.
Per tant, els autors van concloure que el tractament de les fractures internes de turmell amb cargols de compressió sense cap va resultar en una taxa de curació de fractures més alta, una millor recuperació de la funció del turmell i menys dolor postoperatori.
Data de publicació: 15 d'abril de 2024
