Les fractures del turmell interior sovint requereixen una reducció incisional i una fixació interna, ja sigui amb fixació de cargol sol o amb una combinació de plaques i cargols.
Tradicionalment, la fractura es fixa temporalment amb un passador de Kirschner i es fixa amb un cargol de tensió cancellosa de mig fil, que també es pot combinar amb una banda de tensió. Alguns estudiosos han utilitzat cargols de filats complets per tractar fractures de turmell medial, i la seva eficàcia és millor que la dels tradicionals cargols de tensió cancellosos de mig fil. Tot i això, la longitud dels cargols de filatura completa és de 45 mm, i estan ancorats en la metafisi i la majoria dels pacients tindran dolor al turmell medial a causa de la protuberància de la fixació interna.
El doctor Barnes, del Departament de Trauma Ortopèdica de l'Hospital Universitari de St Louis als Estats Units, creu que els cargols de compressió sense cap poden arreglar les fractures internes del turmell de manera perfecta contra la superfície òssia, reduint el malestar de la fixació interna que sobresurt i promou la curació de fractures. Com a resultat, el doctor Barnes va realitzar un estudi sobre l'eficàcia de cargols de compressió sense cap en el tractament de fractures internes del turmell, que es va publicar recentment en lesió.
L’estudi va incloure 44 pacients (edat mitjana de 45 anys, 18-80 anys) que van ser tractats per fractures internes de turmell amb cargols de compressió sense cap a l’Hospital Universitari de Saint Louis entre el 2005 i el 2011. Postoperatòria, els pacients van ser immobilitzats en fèrules, castits o clapes fins que hi hagués proves d’imatge de curació de fractures abans de l’ambulació de pes complet.
La majoria de les fractures havien de caure en la posició de peu i la resta es va deure a accidents de moto o esports, etc (taula 1). Vint-i-tres d’ells tenien fractures de doble turmell, 14 tenien triple fractures de turmell i els 7 restants tenien fractures d’un sol turmell (figura 1A). Intraoperatòriament, 10 pacients van ser tractats amb un sol cargol de compressió sense cap per a fractures de turmell medial, mentre que els 34 pacients restants tenien dos cargols de compressió sense cap (figura 1B).
Taula 1: Mecanisme de lesió
Figura 1A: fractura de turmell únic; Figura 1B: fractura de turmell únic tractat amb 2 cargols de compressió sense cap.
Amb un seguiment mitjà de 35 setmanes (12-208 setmanes), es van obtenir proves d’imatge de curació de fractures en tots els pacients. Cap pacient requereix eliminació de cargol a causa de la protuberància del cargol i només un pacient va requerir eliminació del cargol a causa d’una infecció preoperatòria de MRSA a l’extrem inferior i la cel·lulitis postoperatòria. A més, 10 pacients tenien molèsties lleus en la palpació del turmell interior.
Per tant, els autors van concloure que el tractament de les fractures internes del turmell amb cargols de compressió sense cap va donar lloc a una taxa de curació de fractura més elevada, una millor recuperació de la funció del turmell i menys dolor postoperatori.
Hora de publicació: 15-2024 d'abril
