Tècnica quirúrgica

Resum: Objectiu: Investigar els factors interrelacionats de l'efecte operatiu de l'ús de la fixació interna amb placa d'acer per restaurar lafractura de la meseta tibialMètode: 34 pacients amb fractura de la meseta tibial van ser operats mitjançant fixació interna amb placa d'acer a un o dos costats, es va restaurar l'estructura anatòmica de la meseta tibial, es va fixar fermament i es van realitzar exercicis funcionals precoços després de l'operació. Resultat: Tots els pacients van ser seguits durant 4-36 mesos, amb una mitjana de 15 mesos, segons la puntuació de Rasmussen, 21 pacients tenien un estat excel·lent, 8 un estat bo, 3 un estat aprovat i 2 un estat deficient. La proporció d'excel·lents va ser del 85,3%. Conclusió: Aprofitar les oportunitats quirúrgiques adequades, utilitzar els mitjans correctes i realitzar exercicis funcionals precoços ens ha proporcionat excel·lents efectes quirúrgics en el tractament.tibialfractura de l'altiplà.

1.1 Informació general: aquest grup tenia 34 pacients, amb 26 homes i 8 dones. Els pacients tenien entre 27 i 72 anys, amb una edat mitjana de 39,6 anys. Hi va haver 20 casos de lesions per accidents de trànsit, 11 casos de lesions per caiguda i 3 casos d'aixafament greu. Tots els casos eren fractures tancades sense lesions vasculars. Hi va haver 3 casos de lesions del lligament encreuat, 4 casos de lesions del lligament col·lateral i 4 casos de lesions del menisc. Les fractures es van classificar segons Schatzker: 8 casos de tipus I, 12 casos de tipus II, 5 casos de tipus III, 2 casos de tipus IV, 4 casos de tipus V i 3 casos de tipus VI. Tots els pacients van ser examinats mitjançant radiografia, tomografia computada de la meseta tibial i reconstrucció tridimensional, i alguns pacients van ser examinats per ressonància magnètica. A més, el temps d'operació va ser de 7 a 21 dies després de la lesió, amb una mitjana de 10 dies. D'aquests, 30 pacients van acceptar el tractament d'empelt ossi, 3 pacients van acceptar la fixació amb doble placa i la resta de pacients van acceptar la fixació interna unilateral.

1.2 Mètode quirúrgic: realitzatespinalanestèsia o intubació, el pacient estava en decúbit supí i va ser operat sota torniquet pneumàtic. La cirurgia va utilitzar el genoll anterolateral, el tibial anterior o el lateralarticulació del genollIncisió posterior. Es va incisar el lligament coronari al llarg de la incisió al llarg de la vora inferior del menisc i es va exposar la superfície articular de la meseta tibial. Es van reduir les fractures de la meseta sota visió directa. Alguns ossos es van fixar primer amb agulles de Kirschner i després es van fixar amb les plaques adequades (placa de golf, plaques en L, placa en T o combinades amb placa de contrafort medial). Els defectes ossis es van omplir amb os al·logènic (primerenc) i empelt ossi al·logènic. Durant l'operació, el cirurgià va realitzar la reducció anatòmica i la reducció anatòmica proximal, va mantenir l'eix tibial normal, la fixació interna ferma, l'empelt ossi compactat i el suport precís. Va sondejar el lligament del genoll i el menisc per al diagnòstic preoperatori o els casos sospitosos intraoperatoris i va realitzar el procés de reparació adequat.

1.3 Tractament postoperatori: l'embenat elàstic de les extremitats postoperatòries s'ha d'embenar correctament i s'ha d'inserir una incisió tardana amb un tub de drenatge, que s'ha de desconnectar a les 48 h. Analgèsia postoperatòria rutinària. Els pacients van fer exercicis musculars de les extremitats després de 24 h i van fer exercicis de CPM després de retirar el tub de drenatge per a les fractures simples. En casos de lesions del lligament col·lateral i del lligament encreuat posterior, es va moure el genoll activa i passivament després de fixar el guix o la fèrula durant un mes. Segons els resultats de l'examen radiogràfic, el cirurgià va guiar els pacients perquè fessin gradualment exercicis de càrrega de pes de les extremitats, i que la càrrega de pes completa s'hauria de fer almenys quatre mesos després.