Les fractures supracondíl·lars de l'húmer són una de les fractures més freqüents en nens i es produeixen a la unió de la diàfisi humeral i lacòndil humeral.
Manifestacions Clíniques
Les fractures supracondíl·lars de l'húmer són majoritàriament nens, i després de la lesió es poden produir dolor local, inflor, sensibilitat i disfunció.Les fractures no desplaçades no tenen signes evidents i l'exsudació del colze pot ser l'únic signe clínic.La càpsula articular per sota del múscul del colze és la més superficial, on la càpsula articular tova, també coneguda com a punt tou, es pot palpar durant l'exsudació articular.El punt de flexibilitat sol ser anterior a la línia que connecta el centre del cap radial amb la punta de l'olcranon.
En el cas d'una fractura supracondilar tipus III, hi ha dues deformitats angulades del colze que li donen un aspecte en forma de S.Normalment hi ha hematomes subcutani davant de la part superior del braç distal, i si la fractura està completament desplaçada, l'extrem distal de la fractura penetra al múscul braquial i l'hemorràgia subcutània és més greu.Com a resultat, apareix un signe de pucker davant del colze, que normalment indica una protrusió òssia proximal a la fractura que penetra la dermis.Si s'acompanya d'una lesió del nervi radial, l'extensió dorsal del polze pot estar limitada;la lesió del nervi mitjà pot fer que el dit polze i índex no puguin flexionar-se activament;La lesió del nervi cubital pot provocar una divisió limitada dels dits i la interdigitació.
Diagnòstic
(1) Bases del diagnòstic
① Tenir antecedents de trauma;②Símptomes i signes clínics: dolor local, inflor, tendresa i disfunció;③La radiografia mostra la línia de fractura supracondilar i fragments de fractura desplaçats de l'húmer.
(2) Diagnòstic diferencial
S'ha de parar atenció a la identificacióluxació del colze, però la identificació de fractures supracondil·lars extensionals per luxació del colze és difícil.En la fractura supracondilar de l'húmer, l'epiccòndil de l'húmer manté una relació anatòmica normal amb l'olcranon.Tanmateix, en la luxació del colze, com que l'olecranon es troba darrere de l'epicòndil de l'húmer, és més destacat.En comparació amb les fractures supracondil·lars, la prominència de l'avantbraç en la luxació del colze és més distal.La presència o absència de fricatives òssies també juga un paper en la identificació de fractures supracondilars de l'húmer per luxació de l'articulació del colze, i de vegades és difícil obtenir fricatives òssies.A causa de la inflor i el dolor greus, les manipulacions que indueixen fricatives òssies sovint fan que el nen plori.Pel risc de dany neurovascular.Per tant, s'han d'evitar les manipulacions que indueixen fricatives òssies.L'examen de raigs X pot ajudar a identificar-lo.
Tipus
La classificació estàndard de les fractures d'húmer supracondilar és dividir-les en extensió i flexió.El tipus de flexió és rar, i la radiografia lateral mostra que l'extrem distal de la fractura es troba davant de l'eix humeral.El tipus recte és comú, i Gartland el divideix en tipus I a III (taula 1).
| Tipus | Manifestacions Clíniques |
| Ⅰ Un tipus | Fractures sense desplaçament, inversió o valg |
| Ⅰ tipus B | Desplaçament lleu, estriada cortical medial, línia de la vora humeral anterior a través del cap humeral |
| ⅡA tipus | Hiperextensió, integritat cortical posterior, cap humeral darrere de la línia frontera humeral anterior, sense rotació |
| tipus ⅡB | Desplaçament longitudinal o rotacional amb contacte parcial a cada extrem de la fractura |
| Ⅲ Un tipus | Desplaçament posterior complet sense contacte cortical, majoritàriament desplaçament distal a medial posterior |
| tipus ⅢB | Desplaçament evident, teixit tou incrustat a l'extrem de la fractura, solapament significatiu o desplaçament rotacional de l'extrem de la fractura |
Taula 1 Classificació de Gartland de les fractures d'húmer supracondilar
Tracta
Abans del tractament òptim, l'articulació del colze s'ha de fixar temporalment en una posició de flexió de 20 ° a 30 °, que no només és còmode per al pacient, sinó que també minimitza la tensió de les estructures neurovasculars.
(1) Fractures supracondil·lars de l'humer tipus I: només necessiten un guix o un motlle per a la fixació externa, generalment quan el colze està flexionat 90 ° i l'avantbraç es gira en una posició neutra, s'utilitza un motlle de braç llarg per a la fixació externa durant 3 anys. a 4 setmanes.
(2) Fractures supracondil·lars d'humer tipus II: la reducció manual i la correcció de la hiperextensió del colze i l'angulació són els aspectes clau en el tractament d'aquest tipus de fractures.°) La fixació manté la posició després de la reducció, però augmenta el risc de lesió neurovascular de l'extremitat afectada i el risc de síndrome del compartiment fascial agut.Per tant, percutaniFixació de filferro de Kirschnerés millor després de la reducció tancada de la fractura (Fig. 1), i després fixació externa amb un guix en posició segura (flexió del colze 60°).
Figura 1 Imatge de la fixació percutània de filferro de Kirschner
(3) Fractures d'húmer supracondíl de tipus III: totes les fractures d'húmer supracondíl de tipus III es redueixen mitjançant la fixació percutània de filferro de Kirschner, que actualment és el tractament estàndard per a les fractures supracondílies de tipus III.La reducció tancada i la fixació percutània de filferro de Kirschner solen ser possibles, però es requereix una reducció oberta si no es pot reduir anatòmicament la incrustació de teixits tous o si hi ha lesió de l'artèria braquial (figura 2).
Figura 5-3 Pel·lícules radiològiques preoperatòries i postoperatòries de fractures d'húmer supracondilar
Hi ha quatre abordatges quirúrgics per a la reducció oberta de les fractures supracondilars de l'húmer: (1) abordatge lateral del colze (incloent abordatge anterolateral);(2) abordatge del colze medial;(3) abordatge combinat del colze medial i lateral;i (4) abordatge posterior del colze.
Tant l'abordatge lateral del colze com l'abordatge medial tenen els avantatges d'un teixit menys danyat i una estructura anatòmica senzilla.La incisió medial és més segura que la lateral i pot prevenir el dany del nervi cubital.El desavantatge és que cap d'ells pot veure directament la fractura del costat contralateral de la incisió, i només es pot reduir i arreglar amb la sensació de la mà, la qual cosa requereix una tècnica quirúrgica superior per a l'operador.L'abordatge posterior del colze ha estat controvertit a causa de la destrucció de la integritat del múscul tríceps i el dany més gran.L'abordatge combinat dels colzes medial i lateral pot compensar el desavantatge de no poder veure directament la superfície òssia contralateral de la incisió.Té els avantatges de les incisions del colze medial i lateral, que afavoreixen la reducció i la fixació de fractures, i poden reduir la longitud de la incisió lateral.És beneficiós per a l'alleujament i la subsidència de la inflor dels teixits;però el seu inconvenient és que augmenta la incisió quirúrgica;També més alt que l'abordatge posterior.
Complicació
Les complicacions de les fractures d'húmer supracondilar inclouen: (1) lesió neurovascular;(2) síndrome septal aguda;(3) rigidesa del colze;(4) miositis ossificant;(5) necrosi avascular;(6) deformitat cubitus varus;(7) deformitat en cúbit valgus.
Resumir
Les fractures supracondílies de l'húmer es troben entre les fractures més freqüents en nens.En els últims anys, la mala reducció de les fractures supracondilars de l'húmer ha despertat l'atenció de la gent.En el passat, es considerava que el cubitus varus o el cubitus valgus era causat per l'aturada del creixement de la placa de l'epifisi humeral distal, més que per una mala reducció.La majoria de les proves sòlides ara donen suport que la reducció deficient de la fractura és un factor important en la deformitat del cúbitus varus.Per tant, la reducció de les fractures de l'húmer supracondilar, la correcció del desplaçament cubital, la rotació horitzontal i la restauració de l'alçada distal de l'húmer són les claus.
Hi ha molts mètodes de tractament per a les fractures supracondilars de l'húmer, com ara la reducció manual + fixació externaamb guix, tracció olecrano, fixació externa amb fèrula, reducció oberta i fixació interna, i reducció tancada i fixació interna.En el passat, la reducció manipulativa i la fixació externa de guix eren els principals tractaments, dels quals el cubitus varus es va informar fins al 50% a la Xina.Actualment, per a les fractures supracondil·lars tipus II i III, la fixació percutània d'agulla després de la reducció de la fractura s'ha convertit en un mètode generalment acceptat.Té els avantatges de no destruir el subministrament de sang i la curació ràpida dels ossos.
També hi ha diferents opinions sobre el mètode i el nombre òptim de fixació de filferro de Kirschner després de la reducció tancada de fractures.L'experiència de l'editor és que els cables de Kirschner s'han de bifurcar entre si durant la fixació.Com més lluny està el pla de fractura, més estable és.Els cables de Kirschner no s'han de creuar al pla de fractura, en cas contrari, la rotació no es controlarà i la fixació serà inestable.S'ha de tenir cura d'evitar danys al nervi cubital quan s'utilitza la fixació de filferro de Kirschner medial.No enfileu l'agulla a la posició flexionada del colze, estireu lleugerament el colze per permetre que el nervi cubital es mogui cap enrere, toqueu el nervi cubital amb el polze i empenyeu-lo cap enrere i enfileu el fil de Kirschner amb seguretat.L'aplicació de la fixació interna de filferro de Kirschner creuat té avantatges potencials en la recuperació funcional postoperatòria, la taxa de curació de fractures i una excel·lent taxa de curació de fractures, que és beneficiosa per a la recuperació postoperatòria primerenca.
Hora de publicació: 02-nov-2022
