Les fractures supracondils de l’húmer són una de les fractures més comunes en els nens i es produeixen a la unió de l’eix humeral i delcòndil humeral.
Manifestacions clíniques
Les fractures supracondils de l’húmer són majoritàriament nens, i es pot produir dolor local, inflor, tendresa i disfunció després de lesions. Les fractures no desplaçades no tenen signes evidents i l'exsudació del colze pot ser l'únic signe clínic. La càpsula articular que hi ha a sota del múscul del colze és la més superficial, on la càpsula de l’articulació suau, també coneguda com a softspot, es pot palpar durant l’exsudació articular. El punt de flexibilitat sol ser anterior a la línia que connecta el centre del cap radial a la punta de l’olecranon.
En el cas d’una fractura supracondil·lar tipus III, hi ha dues deformitats angulades del colze, donant-li un aspecte en forma de S. Normalment hi ha contusions subcutànies davant del braç superior distal i, si la fractura està completament desplaçada, l’extrem distal de la fractura penetra al múscul braquialis i la sagnat subcutània és més greu. Com a resultat, apareix un signe de pucker davant del colze, generalment indicant una protuberància òssia proximal a la fractura que penetra a la dermis. Si s’acompanya d’una lesió del nervi radial, l’extensió dorsal del polze pot ser limitada; La lesió nerviosa mediana pot fer que el dit polze i índex no pugui flexionar activament; La lesió del nervi ulnar pot produir una divisió limitada dels dits i la interdigitació.
Diagnòstic
(1) Bases de diagnòstic
Té una història de trauma; ② Símptomes i signes clínics: dolor local, inflor, tendresa i disfunció; ③x-ray mostra la línia de fractura supracondil·lar i els fragments de fractura desplaçada de l’húmer.
(2) Diagnòstic diferencial
S’ha de prestar atenció a la identificació deluxació del colze, però és difícil la identificació de fractures supracondil·lars extensives a partir de la luxació del colze. En la fractura supracondil·lar de l’húmer, l’epicondil de l’húmer manté una relació anatòmica normal amb l’olecranon. No obstant això, en la luxació del colze, perquè l'olecranon es troba darrere de l'epicondil de l'humer, és més destacat. En comparació amb les fractures supracondils, la protagonisme de l’avantbraç en la luxació del colze és més distal. La presència o l’absència de fricatives òssies també té un paper en la identificació de fractures supracondil·lars de l’húmer a partir de la luxació de l’articulació del colze, i a vegades és difícil provocar fricats ossis. A causa de la inflor i el dolor greus, les manipulacions que indueixen fricats ossis sovint fan que el nen plori. A causa del risc de danys neurovasculars. Per tant, s’han d’evitar les manipulacions que indueixen fricàtiques òssies. L’examen de raigs X pot ajudar a identificar-se.
Tipus
La classificació estàndard de les fractures humerals supracondils és dividir -les en extensió i flexió. El tipus de flexió és rar i la radiografia lateral demostra que l'extrem distal de la fractura està situat davant de l'eix humeral. El tipus recte és comú i Gartland el divideix en el tipus I a III (taula 1).
| Tipus | Manifestacions clíniques |
| Ⅰ Un tipus | Fractures sense desplaçament, inversió o valgus |
| Tipus ⅰB | Desplaçament lleu, flotació cortical medial, línia de vora humeral anterior a través del cap humeral |
| Ⅱ Un tipus | Hiperextensió, integritat cortical posterior, cap humeral darrere de la línia de vora humeral anterior, sense rotació |
| Tipus ⅱB | Desplaçament longitudinal o rotacional amb contacte parcial a qualsevol dels extrems de la fractura |
| Ⅲ Un tipus | Desplaçament posterior complet sense contacte cortical, majoritàriament distal al desplaçament posterior medial |
| Tipus ⅲB | Un desplaçament evident, teixit tou incrustat a l'extrem de la fractura, superposició significativa o desplaçament rotacional de l'extrem de la fractura |
Taula 1 Classificació de Gartland de fractures humerus supracondil·lars
Tractar
Abans del tractament òptim, l’articulació del colze s’ha de fixar temporalment en una posició de flexió de 20 a 30 °, que no només és còmoda per al pacient, sinó que també minimitza la tensió d’estructures neurovasculars.
(1) Fractures humerals supracondil·lars humerals: només necessiteu un fosa de guix o una fosa per a la fixació externa, normalment quan el colze es flexiona 90 ° i l'avantbraç es gira en posició neutra, s'utilitza un braç llarg per a la fixació externa de 3 a 4 setmanes.
(2) Fractures humerals humerals de tipus II: la reducció manual i la correcció de la hiperextensió i l'angulació del colze són els problemes clau en el tractament d'aquest tipus de fractures. °) La fixació manté la posició després de la reducció, però augmenta el risc de lesions neurovasculars de l’extremitat afectada i el risc de síndrome del compartiment fascinant agut. Per tant, percutàniaFixació de filferro de Kirschnerés millor després de la reducció tancada de la fractura (Fig. 1) i, a continuació, la fixació externa amb un guix en una posició segura (flexió del colze 60 °).
Figura 1 Imatge de fixació de fil percutània de Kirschner
(3) Fractures humerus supracondil·lars de tipus III: Totes les fractures humeres supracondil·lars de tipus III es redueixen mitjançant la fixació de fil percutània de Kirschner, que actualment és el tractament estàndard per a les fractures supracondils de tipus III. La reducció tancada i la fixació de fil percutània de Kirschner sol ser possibles, però es requereix una reducció oberta si la incrustació de teixits tous no es pot reduir anatòmicament o si hi ha una lesió de l'artèria braquial (figura 2).
Figura 5-3 Pel·lícules de rajos X preoperatòries i postoperatòries de fractures supracondil·lars humerus
Hi ha quatre enfocaments quirúrgics per a la reducció oberta de les fractures supracondils de l’húmer: (1) enfocament lateral del colze (inclòs l’enfocament anterolateral); (2) enfocament del colze medial; (3) enfocament de colze medial i lateral combinat; i (4) enfocament posterior al colze.
Tant l’enfocament del colze lateral com l’enfocament medial tenen els avantatges d’un teixit menys danyat i una estructura anatòmica simple. La incisió medial és més segura que la incisió lateral i pot evitar danys del nervi ulnar. L’inconvenient és que cap dels dos no pot veure directament la fractura del costat contralateral de la incisió i només es pot reduir i fixar la sensació de mà, cosa que requereix una tècnica quirúrgica més elevada per a l’operador. L’enfocament del colze posterior ha estat controvertit a causa de la destrucció de la integritat del múscul del tríceps i del major dany. L’enfocament combinat dels colzes medials i laterals pot compensar l’inconvenient de no poder veure directament la superfície òssia contralateral de la incisió. Té els avantatges de les incisions del colze medial i lateral, que propicia la reducció i la fixació de la fractura i pot reduir la longitud de la incisió lateral. És beneficiós per a l’alleujament i la subsidència de la inflor dels teixits; Però el seu desavantatge és que augmenta la incisió quirúrgica; També superior al plantejament posterior.
Complicació
Les complicacions de les fractures humerals supracondils inclouen: (1) lesió neurovascular; (2) síndrome septal aguda; (3) rigidesa del colze; (4) miositis ossificans; (5) necrosi avascular; (6) deformitat de Cubitus Varus; (7) Deformitat de Cubitus Valgus.
Sumar
Les fractures supracondils de l’húmer es troben entre les fractures més comunes en els nens. En els darrers anys, la mala reducció de les fractures supracondils de l’húmer ha despertat l’atenció de la gent. En el passat, cubitus varus o cubitus valgus es considerava causat per la detenció del creixement de la placa epifisal humeral distal, en lloc de una mala reducció. La major part de les fortes evidències recolza que la mala reducció de la fractura és un factor important en la deformitat de Cubitus Varus. Per tant, la reducció de les fractures de l’húmer supracondil·lar, la correcció de la compensació ulnar, la rotació horitzontal i la restauració de l’altura de l’húmer distal són les tecles.
Hi ha molts mètodes de tractament per a fractures supracondils de l’húmer, com ara la reducció manual + Fixació externaAmb fosa de guix, tracció d’olecranon, fixació externa amb fèrula, reducció oberta i fixació interna i reducció tancada i fixació interna. En el passat, la reducció manipuladora i la fixació externa de guix eren els principals tractaments, dels quals el cubitus varus es va reportar fins al 50% a la Xina. Actualment, per a les fractures supracondil·lars de tipus II i tipus III, la fixació percutània d’agulla després de la reducció de la fractura s’ha convertit en un mètode generalment acceptat. Té els avantatges de no destruir el subministrament de sang i la curació òssia ràpida.
També hi ha diferents opinions sobre el mètode i el nombre òptim de fixació de fil de Kirschner després de la reducció tancada de les fractures. L’experiència de l’editor és que els cables de Kirschner s’han de bifurcar entre ells durant la fixació. Com més lluny és el pla de fractura, més estable és. Els cables de Kirschner no han de creuar -se al pla de fractura, en cas contrari no es controlarà la rotació i la fixació serà inestable. S’ha de tenir cura d’evitar danys al nervi ulnar quan s’utilitzen fixació de filferro de Kirschner medial. No filis l’agulla en la posició flexionada del colze, redreixeu lleugerament el colze per permetre que el nervi ulnar es mogui enrere, toqueu el nervi ulnar amb el polze i empenyeu-lo cap enrere i fileu de forma segura el fil K. L’aplicació de la fixació interna de filferro de Kirschner creuat té avantatges potencials en la recuperació funcional postoperatòria, la taxa de curació de fractures i una excel·lent taxa de curació de fractures, que és beneficiosa per a la recuperació postoperatòria precoç.
Posat Post: 02 de novembre de 2012
