Les fractures supracondílees de l'húmer són una de les fractures més comunes en nens i es produeixen a la unió de la diàfisi humeral i l'húmer.còndil humeral.
Manifestacions clíniques
Les fractures supracondílies de l'húmer són majoritàriament infantils, i després de la lesió es poden produir dolor local, inflamació, sensibilitat i disfunció. Les fractures no desplaçades no presenten signes evidents, i l'exsudació del colze pot ser l'únic signe clínic. La càpsula articular per sota del múscul del colze és la més superficial, on es pot palpar la càpsula articular tova, també coneguda com a punt tou, durant l'exsudació articular. El punt de flexibilitat sol ser anterior a la línia que connecta el centre del cap radial amb la punta de l'olècranon.
En el cas d'una fractura supracondília de tipus III, hi ha dues deformitats angulades del colze, que li donen un aspecte en forma de S. Normalment hi ha hematomes subcutanis davant de la part superior distal del braç, i si la fractura està completament desplaçada, l'extrem distal de la fractura penetra el múscul braquial i el sagnat subcutani és més greu. Com a resultat, apareix un signe de pucker davant del colze, que normalment indica una protusió òssia proximal a la fractura que penetra a la dermis. Si s'acompanya d'una lesió del nervi radial, l'extensió dorsal del polze pot estar limitada; una lesió del nervi mitjà pot fer que el polze i el dit índex no es puguin flexionar activament; una lesió del nervi cubital pot provocar una divisió limitada dels dits i interdigitació.
Diagnòstic
(1) Base del diagnòstic
①Tenir antecedents de traumatisme; ②Símptomes i signes clínics: dolor local, inflamació, sensibilitat i disfunció; ③La radiografia mostra la línia de fractura supracondílera i els fragments de fractura desplaçats de l'húmer.
(2) Diagnòstic diferencial
Cal parar atenció a la identificació deluxació del colze, però la identificació de fractures supracondílees extensionals per luxació del colze és difícil. En la fractura supracondílea de l'húmer, l'epicòndil de l'húmer manté una relació anatòmica normal amb l'olècranon. Tanmateix, en la luxació del colze, com que l'olècranon es troba darrere de l'epicòndil de l'húmer, és més prominent. En comparació amb les fractures supracondílees, la prominència de l'avantbraç en la luxació del colze és més distal. La presència o absència de fricatives òssies també juga un paper en la identificació de fractures supracondílees de l'húmer per luxació de l'articulació del colze, i de vegades és difícil obtenir fricatives òssies. A causa de la inflamació i el dolor intensos, les manipulacions que indueixen fricatives òssies sovint fan que el nen plori. A causa del risc de danys neurovasculars. Per tant, s'han d'evitar les manipulacions que indueixen fricatives òssies. L'examen radiogràfic pot ajudar a identificar.
Tipus
La classificació estàndard de les fractures supracondílies de l'húmer és dividir-les en extensió i flexió. El tipus de flexió és rar, i la radiografia lateral mostra que l'extrem distal de la fractura es troba davant de la diàfisi de l'húmer. El tipus recte és comú, i Gartland el divideix en tipus I a III (Taula 1).
| Tipus | Manifestacions clíniques |
| Tipus ⅠA | Fractures sense desplaçament, inversió o valg |
| Tipus ⅠB | Desplaçament lleu, estriació cortical medial, línia del límit humeral anterior a través del cap humeral |
| Tipus ⅡA | Hiperextensió, integritat cortical posterior, cap humeral darrere de la línia del límit humeral anterior, sense rotació |
| Tipus ⅡB | Desplaçament longitudinal o rotacional amb contacte parcial a qualsevol extrem de la fractura |
| Tipus ⅢA | Desplaçament posterior complet sense contacte cortical, majoritàriament desplaçament posterior distal a medial |
| Tipus IIIB | Desplaçament evident, teixit tou incrustat a l'extrem de la fractura, solapament significatiu o desplaçament rotacional de l'extrem de la fractura |
Taula 1 Classificació de Gartland de les fractures supracondílies de l'húmer
Tractament
Abans d'un tractament òptim, l'articulació del colze s'ha de fixar temporalment en una posició de flexió de 20° a 30°, que no només sigui còmoda per al pacient, sinó que també minimitzi la tensió de les estructures neurovasculars.
(1) Fractures supracondílees humerals de tipus I: només necessiten un guix o un motlle per a la fixació externa, generalment quan el colze es flexiona 90° i l'avantbraç es gira en una posició neutral, s'utilitza un guix de braç llarg per a la fixació externa durant 3 a 4 setmanes.
(2) Fractures supracondílies humerals de tipus II: La reducció manual i la correcció de la hiperextensió i l'angulació del colze són els aspectes clau en el tractament d'aquest tipus de fractures. °) La fixació manté la posició després de la reducció, però augmenta el risc de lesió neurovascular de l'extremitat afectada i el risc de síndrome compartimental fascial aguda. Per tant, la cirurgia percutàniaFixació amb fil de Kirschnerés millor després d'una reducció tancada de la fractura (Fig. 1) i després una fixació externa amb un motlle de guix en una posició segura (flexió del colze 60°).
Figura 1 Imatge de fixació percutània amb fil de Kirschner
(3) Fractures supracondíleres de l'húmer de tipus III: Totes les fractures supracondíleres de l'húmer de tipus III es redueixen mitjançant la fixació percutània amb filferro de Kirschner, que actualment és el tractament estàndard per a les fractures supracondíleres de tipus III. La reducció tancada i la fixació percutània amb filferro de Kirschner solen ser possibles, però cal una reducció oberta si la incrustació dels teixits tous no es pot reduir anatòmicament o si hi ha lesió de l'artèria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografies preoperatòries i postoperatòries de fractures supracondílies de l'húmer
Hi ha quatre abordatges quirúrgics per a la reducció oberta de les fractures supracondílies de l'húmer: (1) abordatge lateral del colze (inclòs l'abordatge anterolateral); (2) abordatge medial del colze; (3) abordatge combinat medial i lateral del colze; i (4) abordatge posterior del colze.
Tant l'abordatge lateral del colze com l'abordatge medial tenen els avantatges d'un teixit menys danyat i una estructura anatòmica simple. La incisió medial és més segura que la incisió lateral i pot prevenir el dany del nervi cubital. El desavantatge és que cap de les dues pot veure directament la fractura del costat contralateral de la incisió, i només es pot reduir i fixar mitjançant el tacte manual, cosa que requereix una tècnica quirúrgica més elevada per part de l'operador. L'abordatge posterior del colze ha estat controvertit a causa de la destrucció de la integritat del múscul tríceps i el major dany. L'abordatge combinat dels colzes medial i lateral pot compensar el desavantatge de no poder veure directament la superfície òssia contralateral de la incisió. Té els avantatges de les incisions medial i lateral del colze, que afavoreixen la reducció i fixació de la fractura, i poden reduir la longitud de la incisió lateral. És beneficiós per a l'alleujament i la subsidència de la inflamació del teixit; però el seu desavantatge és que augmenta la incisió quirúrgica; També més alta que l'abordatge posterior.
Complicació
Les complicacions de les fractures supracondílies de l'húmer inclouen: (1) lesió neurovascular; (2) síndrome septal aguda; (3) rigidesa del colze; (4) miositis ossificant; (5) necrosi avascular; (6) deformitat del cúbit varus; (7) deformitat del cúbit valgus.
Resumir
Les fractures supracondílees de l'húmer es troben entre les fractures més comunes en els nens. En els darrers anys, la mala reducció de les fractures supracondílees de l'húmer ha cridat l'atenció de la gent. En el passat, es considerava que el cúbit varus o cúbit valgus era causat per l'aturada del creixement de la placa epifisària humeral distal, en lloc d'una mala reducció. La majoria de les proves sòlides actuals donen suport a que una mala reducció de la fractura és un factor important en la deformitat del cúbit varus. Per tant, la reducció de les fractures supracondílees de l'húmer, la correcció del desplaçament cubital, la rotació horitzontal i la restauració de l'alçada de l'húmer distal són les claus.
Hi ha molts mètodes de tractament per a les fractures supracondílies de l'húmer, com ara la reducció manual + fixació externaamb guix, tracció d'olècranon, fixació externa amb fèrula, reducció oberta i fixació interna, i reducció tancada i fixació interna. En el passat, la reducció manipulativa i la fixació externa amb guix eren els principals tractaments, dels quals el cúbit en var es va reportar fins a un 50% a la Xina. Actualment, per a les fractures supracondílees de tipus II i tipus III, la fixació percutània amb agulla després de la reducció de la fractura s'ha convertit en un mètode generalment acceptat. Té els avantatges de no destruir el subministrament sanguini i una curació òssia ràpida.
També hi ha diferents opinions sobre el mètode i el nombre òptim de fixació amb filferro de Kirschner després de la reducció tancada de fractures. L'experiència de l'editor és que els filferros de Kirschner s'han de bifurcar entre si durant la fixació. Com més lluny estigui el pla de fractura, més estable serà. Els filferros de Kirschner no s'han de creuar al pla de fractura, ja que en cas contrari la rotació no es controlarà i la fixació serà inestable. Cal anar amb compte per evitar danys al nervi cubital quan s'utilitzi la fixació amb filferro de Kirschner medial. No enfileu l'agulla en la posició flexionada del colze, estireu lleugerament el colze per permetre que el nervi cubital es mogui cap enrere, toqueu el nervi cubital amb el polze i empenyeu-lo cap enrere i enfileu el filferro de Kirschner amb seguretat. L'aplicació de la fixació interna creuada amb filferro de Kirschner té avantatges potencials en la recuperació funcional postoperatòria, la taxa de curació de fractures i l'excel·lent taxa de curació de fractures, cosa que és beneficiosa per a una recuperació postoperatòria primerenca.
Data de publicació: 02 de novembre de 2022
