La selecció del punt d'entrada per a les fractures intramedul·lars de tíbies és un dels passos clau per a l'èxit del tractament quirúrgic. Un punt d'entrada deficient per a la fractura intramedul·lar, ja sigui per via suprapatel·lar o infrapatel·lar, pot provocar pèrdua de reposicionament, deformitat angular de l'extrem de la fractura i lesions a les estructures vitals del genoll al voltant del punt d'entrada.
Es descriuran els 3 aspectes del punt d'inserció del clau intramedul·lar tibial.
Quin és el punt d'inserció estàndard del clau intramedul·lar tibial?
Quins són els efectes d'un clau intramedul·lar tibial desviat?
Com es determina el punt d'entrada correcte intraoperatòriament?
I. Quin és el punt d'entrada estàndard per aTibialIntramedul·lar?
La posició ortotòpica es troba a la intersecció de l'eix mecànic de la tíbia i la meseta tibial, la vora medial de l'espina intercondilar lateral de la tíbia, i la posició lateral es troba a la divisòria d'aigües entre la meseta tibial i la zona de migració de la tija tibial.
Abast de la zona de seguretat al punt d'entrada
22,9 ± 8,9 mm, zona en què es pot inserir l'agulla sense danyar la tapa ossi del LCA ni el teixit menisc.
II. Quins són els efectes d'una desviacióTibialIantamedul·lar Nmalalt?
Depenent de les fractures tibials proximals, mitjanes i distals, la fractura tibial proximal té l'efecte més pronunciat, la fractura tibial mitjana té el menor efecte i l'extrem distal està principalment relacionat amb la posició i el reposicionament del clau intramedul·lar distal.
# Fractures tibials proximals
# Fractures del tíbic mitjà
El punt d'entrada té relativament poc efecte sobre el desplaçament, però és millor inserir el clau des del punt d'entrada estàndard.
# Fractures tibials distals
El punt d'entrada ha de ser el mateix que la fractura proximal i la posició del clau intramedul·lar distal ha d'estar situada ortolateralment al punt mitjà del fòrnix distal.
III. H.Com determinar si el punt d'entrada de l'agulla és correcte intraoperatòriament?
Necessitem una fluoroscòpia per determinar si el punt d'entrada de l'agulla és correcte. És molt important fer una ortopantomograma estàndard del genoll intraoperatòriament, així que com s'ha de fer?
Ortopantomograma estàndard: línia paral·lela del cap de la fíbula
L'eix mecànic de l'orto-radiografia es fa en línia recta, i es fa una línia paral·lela a l'eix mecànic a la vora lateral de la meseta tibial, que ha de bisecar el cap fibular a l'orto-radiografia. Si s'obté una d'aquestes radiografies, es demostra que s'ha pres correctament.
Si l'orto-tallat no és estàndard, per exemple, si l'ungla s'alimenta des del punt d'alimentació estàndard, quan es pren la posició de rotació externa, mostrarà que el punt d'alimentació és cap a fora i la posició de rotació interna mostrarà que el punt d'alimentació és cap a dins, cosa que al seu torn afectarà el judici quirúrgic.
En una radiografia lateral estàndard, els còndils femorals medials i laterals se superposen en gran mesura i la meseta tibial medial i lateral també se superposen, i en la vista lateral, el punt d'entrada es troba a la divisòria d'aigües entre la meseta i la tija tibial.
IV. Resum del contingut
El punt d'entrada estàndard del clau intramedul·lar tibial es troba ortogonalment a la vora medial de l'espina intercondilar lateral de la tíbia i lateralment a la divisòria d'aigües entre l'altiplà tibial i la zona de migració de la tija tibial.
La zona de seguretat al punt d'entrada és molt petita, només 22,9 ± 8,9 mm, i l'agulla es pot inserir en aquesta zona sense danyar la base ossi del LCA i el teixit meniscal.
S'han de fer ortopantomografies intraoperatòries estàndard i radiografies laterals del genoll, que són clau per determinar si el punt d'entrada de l'agulla és correcte o no.
Data de publicació: 02-01-2023
