La selecció del punt d’entrada per a les fractures tibials és un dels passos clau en l’èxit del tractament quirúrgic. Un punt d’entrada deficient per a intramedullaris, ja sigui en l’enfocament suprapatel·lar o infrapatel·lar, pot provocar pèrdues de reposicionament, deformitat angular de l’extrem de la fractura i lesions a les estructures vitals del genoll al voltant del punt d’entrada.
Es descriuran els 3 aspectes del punt d’inserció de les ungles intramedul·lars tibials.
Quin és el punt d'inserció de les ungles intramedul·lars estàndard tibial?
Quins són els efectes d’una ungla intramedul·lar tibial desviada?
Com es determina el punt d’entrada correcte intraoperatòriament?
I. Quin és el punt d’entrada estàndard per aTibialIntramedular?
La posició ortotòpica es troba a la intersecció de l’eix mecànic de la tíbia i l’altiplà tibial, la vora medial de la columna intercondil·lar lateral de la tíbia i la posició lateral es troba a la conca hidrogràfica entre l’altiplà tibial i la zona de migració de la tija tibial.
Gamma de zona de seguretat al punt d’entrada
22,9 ± 8,9 mm, en la qual es pot inserir l’agulla sense danyar la parada ossiva de l’ACL i del teixit del menisc.
II. Quins són els efectes d’un desviat?TibialIntramedullary Nail?
Depenent de les fractures tibials proximals, mitjanes i distals, la fractura tibial proximal té l'efecte més pronunciat, la fractura tibial mitjana té l'efecte menor i l'extrem distal està relacionat principalment amb la posició i el reposicionament de la ungla intramedulosa distal.
# Fractures tibials proximals
# Fractures tibials mitjanes
El punt d’entrada té relativament poc efecte sobre el desplaçament, però el millor és inserir l’ungla des del punt d’entrada estàndard.
# Fractures tibials distals
El punt d’entrada és necessari que sigui el mateix que la fractura proximal, i la posició de l’ungla intramedul·lar distal s’ha de situar ortolateralment al punt mig del fornix distal.
Ⅲ. HPer determinar si el punt d’entrada de l’agulla és correcte intraoperatòriament?
Necessitem fluoroscòpia per determinar si el punt d’entrada de l’agulla és correcte. És molt important agafar un ortopantomograma estàndard del genoll intraoperatòriament, de manera que s’hauria de prendre?
Línia estàndard ortopantomograma-paral·lel del cap fibular
L’eix mecànic del raig orto-x es fa una línia recta i una línia paral·lela de l’eix mecànic es fa a la vora lateral de l’altiplà tibial, que hauria de biseccionar el cap fibular al raig orto-x. Si s’obté una radiografia d’aquest tipus, es demostra que es pren correctament.
Si l’orto-lliga no és estàndard, per exemple, si l’ungla s’alimenta des del punt d’alimentació estàndard, quan es pren la posició de rotació externa, demostrarà que el punt d’alimentació és cap a l’exterior i la posició de rotació interna demostrarà que el punt d’alimentació és cap a l’interior, que al seu torn afectarà el judici quirúrgic.
En una radiografia lateral estàndard, els condils femorals medials i laterals es superposen en gran mesura i l’altiplà tibial medial i lateral en gran mesura, i a la vista lateral, el punt d’entrada es troba a la conca entre l’altiplà i la tija tibial.
Iv. Resum del contingut
El punt d’entrada de les ungles intramedullaris tibial estàndard es troba ortogonalment a la vora medial de la columna intercondil·lar lateral de la tíbia i lateralment a la conca hidrogràfica entre l’altiplà tibial i la zona de migració de la tija tibial.
La zona de seguretat al punt d’entrada és molt petita, només 22,9 ± 8,9 mm, i l’agulla es pot inserir en aquesta zona sense danyar la parada ossiva de l’ACL i el teixit meniscal.
S’han de prendre ortopantomografies estàndard intraoperatòries i radiografies laterals del genoll, que és la clau per determinar si el punt d’entrada de l’agulla és correcte o no.
Post Horari: 02 de gener de 2013
