El procés general d'entrenament de rehabilitació per a la ruptura del tendó d'Aquil·les, la premissa principal de la rehabilitació és: la seguretat primer, l'exercici de rehabilitació segons la seva pròpia propiocepció.
La primera etapa després de la cirurgia
...
Període de protecció i curació (setmanes 1-6).
Assumptes que necessiten atenció: 1. Evitar l'estirament passiu del tendó d'Aquil·les;2. El genoll actiu s'ha de flexionar a 90°, i la flexió dorsal del turmell s'ha de limitar a una posició neutra (0°);3. Evita les compreses calentes;4. Eviteu la flacciditat prolongada.
La mobilitat articular precoç i el suport protegit de pes són els continguts més importants en el primer postoperatori.Perquè el suport de pes i la mobilitat de les articulacions afavoreixen la curació i la força del tendó d'Aquil·les i poden prevenir els efectes negatius de la immobilització (per exemple, desgast muscular, rigidesa articular, artritis degenerativa, formació d'adhesió i trombe cerebral profund).
Els pacients van rebre instruccions per dur a terme diversos actiusarticulaciómoviments per dia, incloent-hi la dorsiflexió del turmell, la flexió plantar, el var i el valg.La flexió dorsal activa del turmell s'ha de limitar a 0° a 90° de flexió del genoll.S'ha d'evitar el moviment passiu i l'estirament de les articulacions per protegir el tendó d'Aquil·les que es cura de l'estirament excessiu o la ruptura.
Quan el pacient comença a suportar el pes parcial o complet, es poden introduir exercicis de bicicleta estàtica en aquest moment.S'ha d'indicar al pacient que utilitzi la part posterior del peu en lloc del peu davanter quan va en bicicleta.El massatge de la cicatriu i el moviment lleuger de les articulacions poden promoure la curació i prevenir les adherències i la rigidesa de les articulacions.
La teràpia amb fred i l'elevació de l'extremitat afectada poden controlar el dolor i l'edema.S'ha d'indicar als pacients que elevin l'extremitat afectada tant com sigui possible durant tot el dia i que evitin aguantar el pes durant períodes de temps prolongats.També es pot aconsellar al pacient que aplique compreses de gel diverses vegades durant 20 minuts cada vegada.
Els exercicis del maluc i el genoll proximals haurien d'utilitzar un règim d'entrenament de resistència progressiu.Els pacients amb pes restringit poden utilitzar exercicis de cadena oberta i màquines isotòniques.
Mesures de tractament: quan s'utilitzi un bastó o un bastó axil·lar sota la direcció d'un metge, utilitzeu suport progressiu de pes sota botes fixes amb roda;dorsiflexió activa del turmell/flexió plantar/var/valgus;cicatriu de massatge;afluixament de les articulacions;exercicis de força muscular proximal;teràpia física ;teràpia del fred.
Setmanes 0-2: immobilització de l'ortesi de la cama curta, turmell en posició neutra;suport parcial de pes amb crosses si es tolera;gel + teràpia magnètica local de compressió/pols;flexió del genoll i protecció del turmell Flexió plantar activa, varus, valg;entrenament de quàdriceps de resistència, glúteis, abducció de maluc.
3 setmanes: Suport de cames curtes immobilitzat, turmell en posició neutra.Caminada progressiva amb suport parcial de pes amb crosses;actiu +- flexió plantar assistida del turmell/varus del peu, entrenament en valgu del peu (+- entrenament de la taula d'equilibri);Accelera els petits moviments de les articulacions del turmell (intertarsal, subtalar, tibioastragalí) en posició neutra;resisteix l'entrenament de quàdriceps, glúteis i abducció de maluc.
4 setmanes: entrenament actiu de dorsiflexió del turmell;resistència a la flexió plantar activa, var i eversió amb cordons elàstics de goma;entrenament de la marxa amb suport parcial de pes-entrenament isocinètic de baixa resistència (> 30 graus/s);entrenament en cinta de córrer amb rehabilitació de taló de baixa resistència.
5 setmanes: traieu el turmell i alguns pacients poden anar a entrenaments a l'aire lliure;entrenament d'elevació de panxells de doble cama;entrenament de la marxa amb suport parcial de pes-entrenament isocinètic de resistència moderada (20-30 graus/segon);Entrenament en cinta de córrer de rehabilitació de taló baix;Entrenament a la deriva (protecció durant la recuperació).
6 setmanes: tots els pacients van treure els brackets i van realitzar entrenament de caminar a la superfície plana exterior;entrenament convencional d'extensió del tendó d'Aquil·les en posició asseguda;entrenament de força muscular rotacional de baixa resistència (passiu) (resistència en varo, resistència en valg) dos grups;entrenament d'equilibri d'una sola cama (El costat saludable --- el costat afectat canvia gradualment);Anàlisi de la marxa de la marxa.
Criteris de promoció: el dolor i l'edema es controlen;la càrrega de pes es pot dur a terme sota la guia d'un metge;la flexió dorsal del turmell arriba a la posició neutra;la força muscular de les extremitats inferiors proximals arriba al grau 5/5.
Segona etapa després de la cirurgia
...
En la segona etapa, es van produir canvis evidents en el grau de suport del pes, l'augment de la ROM de l'extremitat afectada i la millora de la força muscular.
Objectiu principal: restaurar el rang de moviment funcional suficient per a la marxa normal i la pujada d'escales.Restaureu la dorsiflexió del turmell, la força en varo i valg al grau normal 5/5.Tornar a la marxa normal.
Mesures de tractament:
Sota protecció, pot suportar el suport de pes fins a la marxa de pràctica de suport total, i pot treure crosses quan no hi ha dolor;sistema de caminadora sota l'aigua pràctica de la marxa;el coixinet de taló a la sabata ajuda a restaurar la marxa normal;exercicis actius de dorsiflexió/flexió plantar/varus/valgus del turmell;entrenament propioceptiu;Exercicis de força isomètrics / isotònics: inversió / valgus del turmell.
Exercicis precoços de moviment neuromuscular i articular per afavorir la restauració de la propiocepció, neuromuscular i l'equilibri.A mesura que es recuperen la força i l'equilibri, el patró d'exercici també passa d'ambdues extremitats inferiors a extremitats inferiors unilaterals.El massatge de cicatrius, la teràpia física i la mobilització articular menor han de continuar segons sigui necessari.
7-8 setmanes: el pacient primer ha de portar una ortopedia sota la protecció de crosses per completar la càrrega total de l'extremitat afectada, i després desfer-se de les crosses i utilitzar sabates per suportar completament el pes.Es pot col·locar un coixinet de taló a la sabata durant la transició de l'aixeta del peu a la sabata.
L'alçada del coixinet del taló ha de disminuir a mesura que augmenta el rang de moviment de l'articulació.Quan la marxa del pacient torna a la normalitat, es pot prescindir del taló.
Una marxa normal és un requisit previ per caminar sense abducció.Les bombes de turmell inclouen flexió plantar i extensió dorsal.La flexió dorsal vol dir que els dits dels peus estan enganxats cap enrere el més fort possible, és a dir, el peu es torna forçat a la posició límit;
En aquesta etapa, es poden iniciar exercicis de força muscular isomètrica d'inversió i inversió suaus i es poden utilitzar gomes de goma per practicar en l'etapa posterior.Augmenta la força muscular dibuixant la forma de les lletres amb el turmell en un dispositiu de diversos eixos.Quan s'ha aconseguit un rang de moviment suficient.
Podeu començar a practicar els dos músculs principals de flexió plantar del vedell.Els exercicis de resistència a la flexió plantar amb flexió del genoll a 90° es poden iniciar 6 setmanes després de la cirurgia.Els exercicis de resistència a la flexió plantar amb el genoll estirat es poden començar a la 8a setmana.
La flexió plantar també es pot practicar en aquesta etapa mitjançant el dispositiu de pedaleig amb el genoll estès i la màquina de flexió de cames.En aquest moment, l'exercici de bicicleta fixa s'ha de dur a terme amb l'avantpeu i la quantitat s'ha d'augmentar gradualment.Caminar cap enrere sobre una cinta de córrer millora el control de la flexió plantar excèntrica.Aquests pacients sovint troben més còmode caminar cap enrere perquè redueix la necessitat de cebament.També és possible introduir exercicis de pas endavant.L'alçada dels esglaons es pot augmentar gradualment.
Micro-esquat amb protecció del turmell (el tendó d'Aquil·les s'estén sota la premissa de dolor tolerable);tres grups d'entrenament muscular rotacional de resistència moderada (passiu) (resistència en varo, resistència en valgus);Aixecament dels dits del peu (entrenament del soleus d'alta resistència);aixeca el dit del peu amb els genolls rectes en posició asseguda (entrenament gastrocnemi d'alta resistència).
Suport el pes corporal a la barra d'equilibri per enfortir l'entrenament autònom de la marxa;realitzar l'entrenament d'elevació de panxells +- estimulació EMG en posició dempeus;realitzar reeducació de la marxa sota la cinta de córrer;realitzar un entrenament de rehabilitació amb l'avantpeu (uns 15 minuts);entrenament de l'equilibri (taula d'equilibri).
9-12 setmanes: entrenament d'extensió de tríceps de panxell dempeus;Entrenament de resistència per aixecar panxells dempeus (els dits dels peus toquen el terra, si cal, es pot afegir estimulació muscular elèctrica);entrenament de resistència a la cinta de córrer amb rehabilitació de l'avantpeu (uns 30 minuts);aixecament de peus, entrenament de la marxa d'aterratge, cada pas està separat de 12 polzades, amb control concèntric i excèntric;caminant cap endavant pujant, caminant cap avall cap enrere;entrenament d'equilibri amb trampolí.
Postrehabilitació
...
Setmana 16: Entrenament de flexibilitat (Tai Chi);s'inicia el programa en execució;entrenament isomètric multipunt.
6 mesos: Comparació d'extremitats inferiors;prova d'exercici isocinètic;estudi d'anàlisi de la marxa;elevació de panxell d'una cama durant 30 segons.
CAH de Sichuan
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de publicació: 25-nov-2022
