El procés general d'entrenament de rehabilitació per a la ruptura del tendó d'Aquil·les, la premissa principal de la rehabilitació és: la seguretat primer, exercici de rehabilitació segons la pròpia propiocepció.
La primera etapa després de la cirurgia
...
Període de protecció i curació (setmanes 1-6).
Assumptes que requereixen atenció: 1. Evitar l'estirament passiu del tendó d'Aquil·les; 2. El genoll actiu ha d'estar flexionat a 90° i la dorsiflexió del turmell s'ha de limitar a una posició neutral (0°); 3. Evitar compreses calentes; 4. Evitar la flacciditat prolongada.
La mobilitat articular primerenca i la protecció del suport de pes són els continguts més importants del primer període postoperatori. Perquè el suport de pes i la mobilitat articular promouen la curació i la força del tendó d'Aquil·les i poden prevenir els efectes negatius de la immobilització (per exemple, atrofia muscular, rigidesa articular, artritis degenerativa, formació d'adherències i trombe cerebral profund).
Es va instruir als pacients que realitzessin diverses activitatsarticulaciómoviments al dia, incloent-hi la dorsiflexió del turmell, la flexió plantar, el varus i el valgus. La dorsiflexió activa del turmell s'ha de limitar a 0° a 90° de flexió del genoll. S'ha d'evitar el moviment i l'estirament passiu de les articulacions per protegir el tendó d'Aquil·les en curació i evitar un estirament excessiu o una ruptura.
Quan el pacient comença a suportar pes parcialment o completament, es poden introduir exercicis de bicicleta estàtica en aquest moment. Cal indicar al pacient que utilitzi la part posterior del peu en lloc del peu del davant quan va en bicicleta. Massatgejar la cicatriu i fer un moviment lleuger de l'articulació pot promoure la curació i prevenir les adherències i la rigidesa articulars.
La teràpia de fred i l'elevació de l'extremitat afectada poden controlar el dolor i l'edema. Cal indicar als pacients que elevin l'extremitat afectada tant com sigui possible durant tot el dia i que evitin mantenir el pes durant períodes prolongats. També es pot recomanar al pacient que s'apliqui bosses de gel diverses vegades durant 20 minuts cada vegada.
Els exercicis del maluc i el genoll proximals han d'utilitzar un règim d'entrenament de resistència progressiva. Els pacients amb càrrega de pes restringida poden utilitzar exercicis de cadena oberta i màquines isotòniques.
Mesures de tractament: Quan s'utilitza un bastó o bastonet axil·lar sota la supervisió d'un metge, cal portar suport progressiu amb botes fixes amb roda; dorsiflexió/flexió plantar/varus/valgus del turmell actiu; massatge de la cicatriu; afluixament articular; exercicis de força muscular proximal; fisioteràpia; teràpia de fred.
Setmanes 0-2: Immobilització amb fèrula de cama curta, turmell en posició neutral; suport parcial de pes amb crosses si es tolera; gel + compressió local/teràpia magnètica de pols; flexió del genoll i protecció del turmell Flexió plantar activa, varus, valgus; entrenament de resistència de quàdriceps, glutis i abducció de maluc.
3 setmanes: Suport de cames curtes immobilitzat, turmell en posició neutral. Marxa progressiva parcial amb pes i crosses; flexió plantar del turmell/varus del peu assistit activament +-, entrenament en valgus del peu (+- entrenament amb taula d'equilibri); Accelera els petits moviments de l'articulació del turmell (intertarsal, subtalar, tibiotalar) en posició neutral; resisteix l'entrenament de quàdriceps, glutis i abducció de maluc.
4 setmanes: Entrenament actiu de dorsiflexió del turmell; flexió plantar activa per resistència, varus i eversió amb cordons elàstics de goma; entrenament parcial de la marxa amb suport de pes: entrenament isocinètic de baixa resistència (>30 graus/segon); entrenament de rehabilitació del taló amb baixa resistència i posició asseguda.
5 setmanes: Treure la tobillera i alguns pacients poden anar a entrenament a l'aire lliure; entrenament amb elevació de panxells a dues cames; entrenament parcial de la marxa amb pes - entrenament de resistència moderada isocinètica (20-30 graus/segon); entrenament de rehabilitació del taló amb seient baix en cinta de córrer; entrenament de deriva (protecció durant la recuperació).
6 setmanes: Tots els pacients van treure les fèrules i van realitzar entrenament per caminar sobre una superfície plana a l'aire lliure; entrenament convencional d'extensió del tendó d'Aquil·les en posició asseguda; entrenament de força muscular rotacional de baixa resistència (passiu) (resistència en var, resistència en valg) en dos grups; entrenament d'equilibri amb una sola cama (el costat sa: el costat afectat fa una transició gradual); anàlisi de la marxa caminant.
Criteris de promoció: el dolor i l'edema estan controlats; l'aixecament de pes es pot dur a terme sota la supervisió d'un metge; la dorsiflexió del turmell arriba a la posició neutral; la força muscular de les extremitats inferiors proximals arriba al grau 5/5.
Segona etapa després de la cirurgia
...
En la segona etapa, hi va haver canvis evidents en el grau de suport de pes, l'augment del ROM de l'extremitat afectada i l'augment de la força muscular.
Objectiu principal: Restaurar un rang de moviment funcional suficient per a la marxa normal i la pujada d'escales. Restaurar la dorsiflexió del turmell, la força en varus i valgus a un grau normal de 5/5. Tornar a la marxa normal.
Mesures de tractament:
Sota protecció, pot suportar la marxa de pràctica amb càrrega de pes fins a la marxa de pràctica amb càrrega de pes completa, i es pot treure les crosses quan no hi ha dolor; marxa de pràctica amb sistema de cinta de córrer sota l'aigua; la talonera a la sabata ajuda a restaurar la marxa normal; exercicis actius de dorsiflexió/flexió plantar/varus/valgus del turmell; entrenament propioceptiu; exercicis de força isomètrics/isotònics: inversió del turmell/valgus.
Exercicis neuromusculars i articulars precoços per promoure la restauració de la propiocepció, la neuromuscular i l'equilibri. A mesura que es restauren la força i l'equilibri, el patró d'exercicis també fa la transició de les dues extremitats inferiors a les extremitats inferiors unilaterals. El massatge de cicatrius, la fisioteràpia i la mobilització articular menor han de continuar segons calgui.
7-8 setmanes: El pacient primer ha de portar una fèrula sota la protecció de crosses per completar el suport de pes complet de l'extremitat afectada i, a continuació, desfer-se de les crosses i portar sabates per suportar completament el pes. Es pot col·locar una coixinet per al taló a la sabata durant la transició de la fèrula per al peu a la sabata.
L'alçada de la talonera ha de disminuir a mesura que augmenta el rang de moviment de l'articulació. Quan la marxa del pacient torna a la normalitat, es pot prescindir de la talonera.
Una marxa normal és un requisit previ per caminar sense abducció. Les bombes de turmell inclouen la flexió plantar i l'extensió dorsal. La dorsiflexió significa que els dits dels peus s'enganxen cap enrere tan fort com sigui possible, és a dir, el peu es força a tornar a la posició límit;
En aquesta etapa, es poden iniciar exercicis de força muscular isomètrica i d'inversió suau, i es poden utilitzar bandes elàstiques per practicar en l'etapa posterior. Augmenta la força muscular dibuixant la forma de les lletres amb el turmell en un dispositiu multieix. Quan s'hagi aconseguit un rang de moviment suficient.
Podeu començar a practicar els dos músculs principals de la flexió plantar del panxell. Els exercicis de resistència de flexió plantar amb flexió del genoll a 90° es poden començar 6 setmanes després de la cirurgia. Els exercicis de resistència de flexió plantar amb el genoll estès es poden començar cap a la vuitena setmana.
La flexió plantar també es pot practicar en aquesta etapa utilitzant el dispositiu de pedaleig amb el genoll estès i la màquina de flexió de cames. En aquest moment, l'exercici de bicicleta fixa s'ha de realitzar amb l'avantpeu i la quantitat s'ha d'augmentar gradualment. Caminar cap enrere en una cinta de córrer millora el control excèntric de la flexió plantar. Aquests pacients sovint troben més còmode caminar cap enrere perquè redueix la necessitat de preparació. També és possible introduir exercicis de passos endavant. L'alçada dels passos es pot augmentar gradualment.
Micro-sentadilla amb protecció de turmell (el tendó d'Aquil·les s'estén sota la premissa de dolor tolerable); tres grups d'entrenament muscular rotacional de resistència moderada (passiu) (resistència en var, resistència en valg); Elevació de dits dels peus (entrenament del soli d'alta resistència); elevació de dits dels peus amb els genolls rectes en posició asseguda (entrenament del gastrocnemi d'alta resistència).
Suporteu el pes corporal a la barra d'equilibri per enfortir l'entrenament autònom de la marxa; realitzeu entrenament d'elevació de panxells +- estimulació EMG en posició de peu; realitzeu reeducació de la marxa sota la cinta de córrer; realitzeu entrenament de rehabilitació en cinta de córrer amb l'avantpeu (uns 15 minuts); entrenament d'equilibri (taula d'equilibri).
9-12 setmanes: entrenament d'extensió de tríceps del panxell de peu; entrenament de resistència amb elevació de panxell de peu (els dits dels peus toquen a terra, si cal, es pot afegir estimulació muscular elèctrica); entrenament de resistència en cinta de córrer per a la rehabilitació de l'avantpeu (uns 30 minuts); elevació de peus, entrenament de marxa d'aterratge, cada pas està separat per 30 cm, amb control concèntric i excèntric; caminar cap endavant costa amunt, caminar cap enrere costa avall; entrenament d'equilibri amb trampolí.
Postrehabilitació
...
Setmana 16: Entrenament de flexibilitat (Tai Chi); inici del programa de cursa; entrenament isomètric multipunt.
6 mesos: Comparació d'extremitats inferiors; prova d'exercici isocinètic; estudi d'anàlisi de la marxa; elevació de panxell amb una sola cama durant 30 segons.
CAH del Sichuan
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicació: 25 de novembre de 2022
