Raons i contramesures per al fracàs de la placa de compressió de bloqueig

Com a fixador intern, la placa de compressió sempre ha jugat un paper important en el tractament de fractures. En els darrers anys, el concepte d'osteosíntesi mínimament invasiva s'ha entès i aplicat profundament, passant gradualment de l'èmfasi anterior en la mecànica de les màquines del fixador intern a l'èmfasi en la fixació biològica, que no només se centra en la protecció del subministrament sanguini dels ossos i els teixits tous, sinó que també promou les millores en les tècniques quirúrgiques i el fixador intern.Placa de compressió de bloqueig(LCP) és un sistema de fixació de plaques totalment nou, desenvolupat sobre la base de la placa de compressió dinàmica (DCP) i la placa de compressió dinàmica de contacte limitat (LC-DCP), i combinat amb els avantatges clínics de la placa de contacte puntual (PC-Fix) i el sistema d'estabilització menys invasiu (LISS) de l'AO. El sistema va començar a utilitzar-se clínicament el maig del 2000, ha aconseguit millors efectes clínics i molts informes l'han valorat molt positivament. Tot i que hi ha molts avantatges en la seva fixació de fractures, té unes exigències més elevades pel que fa a tecnologia i experiència. Si s'utilitza incorrectament, pot ser contraproduent i tenir conseqüències irrecuperables.

1. Principis biomecànics, disseny i avantatges de la LCP
L'estabilitat d'una placa d'acer ordinària es basa en la fricció entre la placa i l'os. Cal apretar els cargols. Un cop els cargols s'afluixen, la fricció entre la placa i l'os es reduirà, l'estabilitat també disminuirà, cosa que provocarà una fallada del fixador intern.LCPés una nova placa de suport dins del teixit tou, que es desenvolupa combinant la placa de compressió tradicional i el suport. El seu principi de fixació no es basa en la fricció entre la placa i el còrtex ossi, sinó que es basa en l'estabilitat angular entre la placa i els cargols de bloqueig, així com en la força de subjecció entre els cargols i el còrtex ossi, per tal de realitzar la fixació de la fractura. L'avantatge directe rau en la reducció de la interferència del subministrament sanguini periostial. L'estabilitat angular entre la placa i els cargols ha millorat considerablement la força de subjecció dels cargols, per la qual cosa la força de fixació de la placa és molt més gran, cosa que és aplicable a diferents ossos. [4-7]

La característica única del disseny LCP és el "forat combinat", que combina els forats de compressió dinàmica (DCU) amb els forats roscats cònics. La DCU pot aconseguir compressió axial mitjançant els cargols estàndard, o les fractures desplaçades es poden comprimir i fixar mitjançant el cargol de retard; el forat roscat cònic té rosques, que poden bloquejar el pestell roscat del cargol i la femella, transferir el parell entre el cargol i la placa, i la tensió longitudinal es pot transferir al costat de la fractura. A més, la ranura de tall està dissenyada per sota de la placa, cosa que redueix l'àrea de contacte amb l'os.

En resum, té molts avantatges respecte a les plaques tradicionals: ① estabilitza l'angle: l'angle entre les plaques ungueals és estable i fix, sent eficaç per a diferents ossos; ② redueix el risc de pèrdua per reducció: no cal dur a terme una flexió prèvia precisa de les plaques, reduint els riscos de pèrdua de reducció en la primera fase i la segona fase; [8] ③ protegeix el subministrament sanguini: la superfície de contacte mínima entre la placa d'acer i l'os redueix les pèrdues de placa per al subministrament sanguini del periosti, cosa que està més alineada amb els principis de la mínima invasió; ④ té una bona naturalesa de subjecció: és especialment aplicable a la fractura d'osteoporosi, redueix la incidència d'afluixament i sortida dels cargols; ⑤ permet la funció d'exercici primerenc; ⑥ té una àmplia gamma d'aplicacions: el tipus i la longitud de la placa són complets, la preforma anatòmica és bona, cosa que permet la fixació de diferents parts i diferents tipus de fractures.

2. Indicacions de la LCP
L'LCP es pot utilitzar com a placa de compressió convencional o com a suport intern. El cirurgià també pot combinar ambdues opcions, per tal d'ampliar enormement les seves indicacions i aplicar-les a una gran varietat de patrons de fractura.
2.1 Fractures simples de diàfisi o metàfisi: si el dany al teixit tou no és greu i l'os té bona qualitat, calen fractures transversals simples o fractures obliques curtes d'ossos llargs per tallar i reduir amb precisió, i el costat de la fractura requereix una forta compressió, per tant, l'LCP es pot utilitzar com a placa de compressió i placa o placa de neutralització.
2.2 Fractures comminutes de la diàfisi o la metafisi: La LCP es pot utilitzar com a placa de pont, que adopta la reducció indirecta i l'osteosíntesi del pont. No requereix reducció anatòmica, sinó que simplement recupera la longitud de l'extremitat, la rotació i la línia de força axial. La fractura del radi i el cúbit és una excepció, perquè la funció de rotació dels avantbraços depèn en gran mesura de l'anatomia normal del radi i el cúbit, que és similar a les fractures intraarticulars. A més, s'ha de dur a terme una reducció anatòmica i s'ha de fixar establement amb plaques.
2.3 Fractures intraarticulars i interarticulars: En la fractura intraarticular, no només cal dur a terme la reducció anatòmica per recuperar la suavitat de la superfície articular, sinó que també cal comprimir els ossos per aconseguir una fixació estable i promoure la curació òssia, i permetre l'exercici funcional precoç. Si les fractures articulars tenen impactes sobre els ossos, la LCP pot arreglar-les.articulacióentre l'articular reduïda i la diàfisi. I no cal donar forma a la placa durant la cirurgia, cosa que ha reduït el temps de la cirurgia.
2.4 Unió retardada o pseudoartrosi.
2.5 Osteotomia tancada o oberta.
2.6 No és aplicable a l'enclavamentenclavament intramedul·larfractura, i la LCP és una alternativa relativament ideal. Per exemple, la LCP no és aplicable a les fractures amb danys medul·lars en nens o adolescents, persones les cavitats pulpars de les quals són massa estretes o massa amples o malformades.
2.7 Pacients amb osteoporosi: com que el còrtex ossi és massa prim, és difícil que la placa tradicional obtingui una estabilitat fiable, cosa que ha augmentat la dificultat de la cirurgia de fractures i ha provocat un fracàs a causa de la facilitat d'afluixament i sortida de la fixació postoperatòria. El cargol de bloqueig LCP i l'àncora de la placa formen l'estabilitat de l'angle i els claus de la placa estan integrats. A més, el diàmetre del mandril del cargol de bloqueig és gran, cosa que augmenta la força d'adherència de l'os. Per tant, la incidència d'afluixament del cargol es redueix eficaçment. Es permeten exercicis corporals funcionals primerencs en la postoperació. L'osteoporosi és un fort indici de LCP i molts informes li han donat un alt reconeixement.
2.8 Fractura femoral periprotèsica: les fractures femorals periprotètiques sovint van acompanyades d'osteoporosi, malalties de la gent gran i malalties sistèmiques greus. Les plaques tradicionals estan subjectes a una incisió extensa, cosa que pot causar danys al subministrament sanguini de les fractures. A més, els cargols comuns requereixen una fixació bicortical, cosa que causa danys al ciment ossi, i la força de subjecció de l'osteoporosi també és deficient. Les plaques LCP i LISS resolen aquests problemes de manera positiva. És a dir, adopten la tecnologia MIPO per reduir les operacions articulars, reduir els danys al subministrament sanguini i, a continuació, el cargol de bloqueig cortical únic pot proporcionar una estabilitat suficient, que no causarà danys al ciment ossi. Aquest mètode es caracteritza per la seva simplicitat, un temps d'operació més curt, menys sagnat, un rang de desmuntatge reduït i facilita la curació de la fractura. Per tant, les fractures femorals periprotètiques també són una de les fortes indicacions de LCP. [1, 10, 11]

3. Tècniques quirúrgiques relacionades amb l'ús de la LCP
3.1 Tecnologia de compressió tradicional: tot i que el concepte de fixador intern AO ha canviat i el subministrament de sang a l'os de protecció i als teixits tous no es descuidarà a causa de la sobreemfasi en l'estabilitat mecànica de la fixació, el costat de la fractura encara requereix compressió per obtenir la fixació d'algunes fractures, com ara fractures intraarticulars, fixació d'osteotomia, fractures transversals simples o obliques curtes. Els mètodes de compressió són: ① LCP s'utilitza com a placa de compressió, utilitzant dos cargols corticals estàndard per fixar-los excèntricament a la unitat de compressió lliscant de la placa o utilitzant el dispositiu de compressió per realitzar la fixació; ② com a placa de protecció, LCP utilitza els cargols de retard per fixar les fractures obliques llargues; ③ adoptant el principi de la banda de tensió, la placa es col·loca al costat de tensió de l'os, s'ha de muntar sota tensió i l'os cortical pot obtenir compressió; ④ com a placa de contrafort, LCP s'utilitza juntament amb els cargols de retard per a la fixació de fractures articulars.
3.2 Tecnologia de fixació del pont: En primer lloc, s'adopta el mètode de reducció indirecta per restablir la fractura, abastar les zones de fractura a través del pont i fixar els dos costats de la fractura. No cal una reducció anatòmica, sinó que només cal recuperar la longitud de la diàfisi, la rotació i la línia de força. Mentrestant, es pot realitzar un empelt ossi per estimular la formació de calls i promoure la curació de la fractura. Tanmateix, la fixació del pont només pot aconseguir una estabilitat relativa, però la curació de la fractura s'aconsegueix a través de dos calls per segona intenció, de manera que només és aplicable a fractures comminutes.
3.3 Tecnologia d'osteosíntesi amb plaques mínimament invasives (MIPO): Des de la dècada de 1970, l'organització AO va proposar els principis del tractament de les fractures: reducció anatòmica, fixador intern, protecció del subministrament sanguini i exercici funcional indolor precoç. Els principis han estat àmpliament reconeguts arreu del món i els efectes clínics són millors que els mètodes de tractament anteriors. Tanmateix, per obtenir la reducció anatòmica i el fixador intern, sovint cal una incisió extensa, cosa que resulta en una reducció de la perfusió òssia, una disminució del subministrament sanguini dels fragments de fractura i un augment dels riscos d'infecció. En els darrers anys, els estudiosos nacionals i estrangers presten més atenció i posen més èmfasi en la tecnologia mínimament invasiva, protegint el subministrament sanguini dels teixits tous i l'os alhora que promou el fixador intern, sense eliminar el periosti i el teixit tou dels costats de la fractura, sense forçar la reducció anatòmica dels fragments de fractura. Per tant, protegeix l'entorn biològic de la fractura, és a dir, l'osteosíntesi biològica (BO). A la dècada de 1990, Krettek va proposar la tecnologia MIPO, que és un nou progrés de la fixació de fractures en els darrers anys. El seu objectiu és protegir el subministrament sanguini dels ossos i teixits tous amb el mínim de danys possibles en la major mesura. El mètode consisteix a construir un túnel subcutani a través d'una petita incisió, col·locar les plaques i adoptar les tècniques de reducció indirecta per a la reducció de fractures i el fixador intern. L'angle entre les plaques LCP és estable. Tot i que les plaques no aconsegueixen completament la conformació anatòmica, la reducció de la fractura encara es pot mantenir, de manera que els avantatges de la tecnologia MIPO són ​​més destacats, i és un implant relativament ideal de la tecnologia MIPO.

4. Raons i contramesures per al fracàs de l'aplicació LCP
4.1 Fallada del fixador intern
Tots els implants presenten riscos d'afluixament, desplaçament, fractura i altres riscos de fallades, i les plaques de bloqueig i l'LCP no en són una excepció. Segons els informes de la literatura, la fallada del fixador intern no és causada principalment per la placa en si, sinó perquè es violen els principis bàsics del tractament de fractures a causa d'una comprensió i un coneixement insuficients de la fixació de l'LCP.
4.1.1. Les plaques seleccionades són massa curtes. La longitud de la placa i la distribució dels cargols són factors clau que afecten l'estabilitat de la fixació. Abans de l'aparició de la tecnologia IMIPO, les plaques més curtes podien reduir la longitud de la incisió i la separació del teixit tou. Les plaques massa curtes reduirien la resistència axial i la resistència a la torsió de l'estructura fixa general, cosa que provocaria la fallada del fixador intern. Amb el desenvolupament de la tecnologia de reducció indirecta i la tecnologia mínimament invasiva, les plaques més llargues no augmentaran la incisió del teixit tou. Els cirurgians han de seleccionar la longitud de la placa d'acord amb la biomecànica de la fixació de la fractura. Per a les fractures simples, la relació entre la longitud ideal de la placa i la longitud de tota la zona de fractura hauria de ser superior a 8-10 vegades, mentre que per a la fractura comminuta, aquesta relació hauria de ser superior a 2-3 vegades. [13, 15] Les plaques amb una longitud prou llarga reduiran la càrrega de la placa, reduiran encara més la càrrega del cargol i, per tant, reduiran la incidència de fallada del fixador intern. Segons els resultats de l'anàlisi d'elements finits LCP, quan la separació entre els costats de la fractura és d'1 mm, el costat de la fractura deixa un forat a la placa de compressió, la tensió a la placa de compressió es redueix un 10% i la tensió als cargols es redueix un 63%; quan el costat de la fractura deixa dos forats, la tensió a la placa de compressió es redueix un 45% i la tensió als cargols es redueix un 78%. Per tant, per evitar la concentració de tensions, per a les fractures simples, s'han de deixar 1 o 2 forats a prop dels costats de la fractura, mentre que per a les fractures comminutes, es recomana utilitzar tres cargols a cada costat de la fractura i 2 cargols s'han d'acostar a les fractures.
4.1.2 La separació entre les plaques i la superfície òssia és excessiva. Quan l'LCP adopta la tecnologia de fixació del pont, no cal que les plaques entrin en contacte amb el periosti per protegir el subministrament sanguini a la zona de fractura. Pertany a la categoria de fixació elàstica, estimulant la segona intensió del creixement del call. Estudiant l'estabilitat biomecànica, Ahmad M, Nanda R [16] et al. van descobrir que quan la separació entre l'LCP i la superfície òssia és superior a 5 mm, la resistència axial i a la torsió de les plaques disminueix significativament; quan la separació és inferior a 2 mm, no hi ha una disminució significativa. Per tant, es recomana que la separació sigui inferior a 2 mm.
4.1.3 La placa es desvia de l'eix de la diàfisi i els cargols són excèntrics a la fixació. Quan l'LCP es combina amb la tecnologia MIPO, cal una inserció percutània de plaques i, de vegades, és difícil controlar la posició de la placa. Si l'eix de l'os no és paral·lel a l'eix de la placa, la placa distal es pot desviar de l'eix de l'os, cosa que inevitablement conduirà a una fixació excèntrica dels cargols i a un debilitament de la fixació. [9,15]. Es recomana fer una incisió adequada i fer una radiografia després que la posició de la guia del tacte del dit sigui correcta i la fixació amb el pin de Kuntscher sigui correcta.
4.1.4 No seguir els principis bàsics del tractament de fractures i triar un fixador intern i una tecnologia de fixació incorrectes. Per a fractures intraarticulars, fractures simples de la diàfisi transversal, la placa LCP es pot utilitzar com a placa de compressió per fixar l'estabilitat absoluta de la fractura mitjançant la tecnologia de compressió i promoure la curació primària de les fractures; per a les fractures metafisàries o comminutes, s'ha d'utilitzar la tecnologia de fixació del pont, prestant atenció al subministrament sanguini de l'os de protecció i el teixit tou, permetent la fixació relativament estable de les fractures, estimulant el creixement del call per aconseguir la curació a la segona intenssió. Per contra, l'ús de la tecnologia de fixació del pont per tractar fractures simples pot causar fractures inestables, resultant en un retard en la curació de la fractura; [17] la recerca excessiva de la reducció anatòmica i la compressió als costats de la fractura per part de les fractures comminutes pot causar danys al subministrament sanguini dels ossos, resultant en un retard en la unió o la no unió.

4.1.5 Trieu els tipus de cargol inadequats. El forat combinat LCP es pot cargolar en quatre tipus de cargols: els cargols corticals estàndard, els cargols estàndard per a l'os esponjós, els cargols autoperforants/autoroscables i els cargols autoperforants. Els cargols autoperforants/autoroscables s'utilitzen normalment com a cargols unicorticals per fixar les fractures diafisàries normals dels ossos. La punta del clau té el disseny del patró de trepant, que és més fàcil de passar a través del còrtex, normalment sense necessitat de mesurar la profunditat. Si la cavitat pulpar diafisària és molt estreta, la femella del cargol pot no encaixar completament al cargol i la punta del cargol toca el còrtex contralateral, els danys al còrtex lateral fix afecten la força d'adherència entre els cargols i els ossos, i en aquest moment s'han d'utilitzar cargols autoperforants bicorticals. Els cargols unicorticals purs tenen una bona força d'adherència cap als ossos normals, però l'os d'osteoporosi sol tenir un còrtex feble. Com que el temps d'operació dels cargols es redueix, el braç de moment de la resistència del cargol a la flexió disminueix, cosa que provoca fàcilment el tall del cargol al còrtex ossi, l'afluixament del cargol i el desplaçament de la fractura secundària. [18] Com que els cargols bicorticals han augmentat la longitud d'operació dels cargols, la força de subjecció dels ossos també augmenta. Sobretot, l'os normal pot utilitzar els cargols unicorticals per fixar-lo, però per a l'os d'osteoporosi es recomana l'ús de cargols bicorticals. A més, l'escorça de l'os de l'húmer és relativament prima i provoca fàcilment incisions, per la qual cosa els cargols bicorticals són necessaris per fixar-lo en el tractament de les fractures húmerals.
4.1.6 La distribució dels cargols és massa densa o massa escassa. Cal una fixació dels cargols per complir amb la biomecànica de la fractura. Una distribució dels cargols massa densa provocarà una concentració d'estrès local i la fractura del fixador intern; massa pocs cargols de fractura i una força de fixació insuficient també provocaran una fallada del fixador intern. Quan s'aplica la tecnologia del pont a la fixació de fractures, la densitat de cargols recomanada ha de ser inferior al 40%-50% o menys. [7,13,15] Per tant, les plaques són relativament més llargues, per tal d'augmentar l'equilibri de la mecànica; s'han de deixar 2-3 forats per als costats de la fractura, per tal de permetre una major elasticitat de la placa, evitar la concentració d'estrès i reduir la incidència de trencament del fixador intern [19]. Gautier i Sommer [15] van pensar que s'havien de fixar almenys dos cargols unicorticals a banda i banda de les fractures, l'augment del nombre de còrtexs fixos no reduirà la taxa de fallada de les plaques, per la qual cosa es recomana utilitzar almenys tres cargols a banda i banda de la fractura. Es requereixen almenys 3-4 cargols a banda i banda de la fractura de l'húmer i l'avantbraç, s'han de suportar més càrregues de torsió.
4.1.7 Els equips de fixació s'utilitzen incorrectament, cosa que provoca la fallada del fixador intern. Sommer C [9] va visitar 127 pacients amb 151 casos de fractura que han utilitzat LCP durant un any, els resultats de l'anàlisi mostren que, entre els 700 cargols de bloqueig, només uns quants cargols amb un diàmetre de 3,5 mm estan afluixats. El motiu és l'ús abandonat del dispositiu d'apuntament dels cargols de bloqueig. De fet, el cargol de bloqueig i la placa no són completament verticals, sinó que mostren un angle de 50 graus. Aquest disseny té com a objectiu reduir la tensió del cargol de bloqueig. L'ús abandonat del dispositiu d'apuntament pot canviar el pas del clau i, per tant, causar danys a la força de fixació. Kääb [20] havia dut a terme un estudi experimental, va trobar que l'angle entre els cargols i les plaques LCP és massa gran i, per tant, la força d'agafada dels cargols disminueix significativament.
4.1.8 La càrrega de pes de les extremitats és massa aviat. Massa informes positius fan que molts metges confiïn excessivament en la força de les plaques i cargols de bloqueig, així com en l'estabilitat de la fixació, creient erròniament que la força de les plaques de bloqueig pot suportar una càrrega de pes total prematura, cosa que provoca fractures de la placa o del cargol. En utilitzar les fractures de fixació de pont, la LCP és relativament estable i cal formar un call per aconseguir la curació per segona intenssió. Si els pacients s'aixequen massa aviat i carreguen un pes excessiu, la placa i el cargol es trencaran o es desconnectaran. La fixació de la placa de bloqueig fomenta l'activitat primerenca, però la càrrega gradual completa es farà sis setmanes després, i les radiografies mostren que el costat de la fractura presenta un call significatiu. [9]
4.2 Lesions tendinoses i neurovasculars:
La tecnologia MIPO requereix la inserció percutània i la seva col·locació sota els músculs, de manera que quan es col·loquen els cargols de la placa, els cirurgians no poden veure l'estructura subcutània i, per tant, augmenten els danys al tendó i neurovasculars. Van Hensbroek PB [21] va informar d'un cas d'ús de la tecnologia LISS per utilitzar LCP, que va resultar en pseudoaneurismes de l'artèria tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al. van informar que van tractar ruptures retardades del tendó extensor secundàries a fractures radials distals amb LCP. Les principals raons dels danys són iatrogèniques. La primera és el dany directe causat pels cargols o el passador de Kirschner. La segona és el dany causat per la màniga. I la tercera són els danys tèrmics generats per la perforació de cargols autoperforants. [9] Per tant, els cirurgians han de familiaritzar-se amb l'anatomia circumdant, prestar atenció a la protecció del nervi vascular i altres estructures importants, realitzar una dissecció roma completa en col·locar les mànigues, evitar la compressió o la tracció nerviosa. A més, en perforar els cargols autoperforants, utilitzeu aigua per reduir la producció de calor i disminuir la conducció de calor.
4.3 Infecció del lloc quirúrgic i exposició de la placa:
LCP és un sistema de fixació interna que sorgeix en el context de la promoció del concepte mínimament invasiu, amb l'objectiu de reduir els danys, la infecció, la pseudoartrosi i altres complicacions. En la cirurgia, hem de prestar especial atenció a la protecció dels teixits tous, especialment les parts febles dels teixits tous. En comparació amb el DCP, l'LCP té una amplada i un gruix més grans. Quan s'aplica la tecnologia MIPO per a la inserció percutània o intramuscular, pot causar contusió dels teixits tous o danys per avulsió i provocar infecció de la ferida. Phinit P [23] va informar que el sistema LISS havia tractat 37 casos de fractures proximals de la tíbia, i la incidència d'infecció profunda postoperatòria va ser de fins al 22%. Namazi H [24] va informar que l'LCP havia tractat 34 casos de fractura de la diàfisi tibial de 34 casos de fractura metafisària de la tíbia, i la incidència d'infecció de la ferida postoperatòria i exposició a la placa va ser de fins al 23,5%. Per tant, abans de l'operació, s'han de considerar acuradament les oportunitats i el fixador intern d'acord amb els danys dels teixits tous i el grau de complexitat de les fractures.
4.4 Síndrome de l'intestí irritable dels teixits tous:
Phinit P [23] va informar que el sistema LISS havia tractat 37 casos de fractures de tíbia proximal, 4 casos d'irritació de teixits tous postoperatoris (els dolors de la placa palpable subcutània i al voltant de les plaques), en els quals 3 casos de plaques es trobaven a 5 mm de distància de la superfície òssia i 1 cas a 10 mm de distància de la superfície òssia. Hasenboehler.E [17] et al. van informar que LCP havia tractat 32 casos de fractures de tíbia distal, incloent-hi 29 casos de molèsties al mal·lèol medial. El motiu és que el volum de la placa és massa gran o les plaques estan col·locades incorrectament i el teixit tou és més prim al mal·lèol medial, de manera que els pacients se sentiran incòmodes quan portin botes altes i comprimeixin la pell. La bona notícia és que la nova placa metafisària distal desenvolupada per Synthes és prima i adhesiva a la superfície òssia amb vores suaus, cosa que ha resolt eficaçment aquest problema.

4.5 Dificultat per treure els cargols de bloqueig:
El material LCP és de titani d'alta resistència, té una alta compatibilitat amb el cos humà, cosa que facilita que s'emboliqui amb la callositat. En l'extracció, primer cal extreure la callositat i això comporta una major dificultat. Una altra raó per la qual aquesta dificultat s'extreu rau en l'excés d'apretament dels cargols de bloqueig o en el dany a la femella, que normalment es produeix per la substitució del dispositiu d'apuntament del cargol de bloqueig abandonat per un dispositiu d'apuntament automàtic. Per tant, s'ha d'utilitzar el dispositiu d'apuntament per adoptar els cargols de bloqueig, de manera que les rosques dels cargols es puguin ancorar amb precisió amb les rosques de la placa. [9] Cal utilitzar una clau específica per estrènyer els cargols per controlar la magnitud de la força.
Sobretot, com a placa de compressió del darrer desenvolupament d'AO, LCP ha proporcionat una nova opció per al tractament quirúrgic modern de fractures. Combinada amb la tecnologia MIPO, LCP reserva el subministrament de sang als costats de la fractura en la major mesura, promou la curació de la fractura, redueix els riscos d'infecció i refractura, manté l'estabilitat de la fractura, de manera que té àmplies perspectives d'aplicació en el tractament de fractures. Des de l'aplicació, LCP ha obtingut bons resultats clínics a curt termini, però també s'han exposat alguns problemes. La cirurgia requereix una planificació preoperatòria detallada i una àmplia experiència clínica, tria els fixadors interns i les tecnologies adequades en funció de les característiques de les fractures específiques, s'adhereix als principis bàsics del tractament de fractures, utilitza els fixadors de manera correcta i estandarditzada, per tal de prevenir les complicacions i obtenir els efectes terapèutics òptims.