Tècnica de fixació interna PFNA
PFNA (antirotació de les ungles femorals proximals), el clau intramedul·lar anti-rotació femoral proximal.És adequat per a diversos tipus de fractures intertrocantèriques femorals;fractures subtrocantèriques;fractures de la base del coll femoral;fractures de coll femoral combinades amb fractures de diàfisi femoral;fractures intertrocantèriques femorals combinades amb fractures de la diàfisi femoral.
Principals característiques i avantatges del disseny d'ungles
（1）El disseny principal de les ungles s'ha demostrat amb més de 200.000 casos de PFNA, i ha aconseguit la millor combinació amb l'anatomia del canal medul·lar;
（2）Angle d'abducció de 6 graus de l'ungla principal per facilitar la inserció des de l'àpex del trocànter major;
（3）Ungles buides, fàcils d'inserir;
(4) L'extrem distal de l'ungla principal té una certa elasticitat, que és fàcil d'inserir l'ungla principal i evita la concentració d'estrès.
Fulla espiral:
(1) Una fixació interna completa simultàniament l'anti-rotació i l'estabilització angular;
(2) La fulla té una gran superfície i un diàmetre del nucli que augmenta gradualment.En conduir i comprimir l'os esponjoso, es pot millorar la força d'ancoratge de la fulla helicoïdal, que és especialment adequada per a pacients amb fractures soltes;
(3) La fulla helicoïdal està ben ajustada a l'os, cosa que millora l'estabilitat i resisteix la rotació.L'extrem de la fractura té una forta capacitat per col·lapsar-se i deformitat en var després de l'absorció.
Cal prestar atenció als següents punts en el tractament de les fractures femorals ambFixació interna PFNA:
(1) La majoria dels pacients grans pateixen malalties mèdiques bàsiques i tenen poca tolerància a la cirurgia.Abans de la cirurgia, s'ha d'avaluar exhaustivament l'estat general del pacient.Si el pacient pot tolerar la cirurgia, la cirurgia s'ha de realitzar tan aviat com sigui possible i l'extremitat afectada s'ha d'exercir aviat després de la cirurgia.Per prevenir o reduir l'aparició de diverses complicacions;
(2) L'amplada de la cavitat medul·lar s'ha de mesurar per endavant abans de l'operació.El diàmetre del clau intramedul·lar principal és 1-2 mm més petit que la cavitat medul·lar real i no és adequat per a la col·locació violenta per evitar l'aparició de complicacions com la fractura distal del fèmur;
(3) El pacient està en decúbit supí, l'extremitat afectada és recta i la rotació interna és de 15 °, la qual cosa és convenient per a la inserció de l'agulla guia i el clau principal.La tracció suficient i la reducció tancada de les fractures sota fluoroscòpia són les claus de l'èxit de la cirurgia;
(4) El funcionament inadequat del punt d'entrada de l'agulla de guia del cargol principal pot fer que el cargol principal PFNA es bloquegi a la cavitat medul·lar o que la posició de la fulla espiral sigui excèntrica, cosa que pot provocar la desviació de la reducció de la fractura o la cisalla de l'estrès. del coll femoral i del cap femoral per la fulla espiral després de la cirurgia, reduint l'efecte de la cirurgia;
(5) La màquina de raigs X de braç C sempre ha de parar atenció a la profunditat i l'excentricitat de l'agulla de guia de la fulla del cargol quan es cargola, i la profunditat del cap de la fulla del cargol ha d'estar entre 5 i 10 mm per sota de la superfície del cartílag del cap femoral;
(6) Per a fractures subtrocantèriques combinades o fragments de fractura obliqua llarga, es recomana utilitzar un PFNA estès, i la necessitat de reducció oberta depèn de la reducció de la fractura i de l'estabilitat després de la reducció.Si cal, es pot utilitzar un cable d'acer per unir el bloc de fractura, però afectarà la curació de fractures i s'ha d'evitar;
(7) Per a fractures dividides a la part superior del trocànter major, l'operació ha de ser el més suau possible per evitar una separació addicional dels fragments de fractura.
Avantatges i limitacions de PFNA
Com un nou tipus dedispositiu de fixació intramedul·lar, PFNA pot transferir càrrega mitjançant l'extrusió, de manera que els costats interior i exterior del fèmur puguin suportar una tensió uniforme, aconseguint així el propòsit de millorar l'estabilitat i l'eficàcia de la fixació interna de les fractures.L'efecte fix és bo i així successivament.
L'aplicació de PFNA també té certes limitacions, com ara dificultat per col·locar el cargol de bloqueig distal, augment del risc de fractura al voltant del cargol de bloqueig, deformitat de la coxa varus i dolor a la zona anterior de la cuixa causat per la irritació de la banda iliotibial.L'osteoporosi, doncsfixació intramedul·larsovint té la possibilitat de fracàs de fixació i fractura de no unió.
Per tant, per als pacients d'edat avançada amb fractures intertrocantèriques inestables amb osteoporosi severa, no es permet el suport precoç de pes després de prendre PFNA.
Hora de publicació: 30-set-2022
