Tècnica de fixació interna PFNA
PFNA (clau femoral proximal antirotació), el clau intramedul·lar antirotació femoral proximal. És adequat per a diversos tipus de fractures intertrocantèriques femorals; fractures subtrocantèriques; fractures de la base del coll femoral; fractures del coll femoral combinades amb fractures de la diàfisi femoral; fractures intertrocantèriques femorals combinades amb fractures de la diàfisi femoral.
Principals característiques i avantatges del disseny d'ungles
(1) El disseny principal de l'ungla s'ha demostrat en més de 200.000 casos de PFNA i ha aconseguit la millor coincidència amb l'anatomia del canal medul·lar;
(2) Angle d'abducció de 6 graus del clau principal per facilitar la inserció des de l'àpex del trocànter major;
(3) Ungla buida, fàcil d'inserir;
(4) L'extrem distal del clau principal té una certa elasticitat, cosa que facilita la inserció del clau principal i evita la concentració d'estrès.
Fulla espiral:
(1) Una fixació interna completa simultàniament l'antirotació i l'estabilització angular;
(2) La fulla té una gran superfície i un diàmetre central que augmenta gradualment. En introduir i comprimir l'os esponjós, es pot millorar la força d'ancoratge de la fulla helicoïdal, cosa que és especialment adequada per a pacients amb fractures laxes;
(3) La fulla helicoïdal està ben ajustada a l'os, cosa que millora l'estabilitat i resisteix la rotació. L'extrem de la fractura té una forta capacitat de col·lapsar i deformar-se en varus després de l'absorció.
Cal tenir en compte els següents punts en el tractament de les fractures de fèmur ambFixació interna PFNA:
(1) La majoria dels pacients d'edat avançada pateixen malalties mèdiques bàsiques i tenen una mala tolerància a la cirurgia. Abans de la cirurgia, s'ha d'avaluar exhaustivament l'estat general del pacient. Si el pacient pot tolerar la cirurgia, aquesta s'ha de realitzar el més aviat possible i s'ha de fer exercici a l'extremitat afectada poc després de la cirurgia. Per prevenir o reduir l'aparició de diverses complicacions;
(2) L'amplada de la cavitat medul·lar s'ha de mesurar prèviament abans de l'operació. El diàmetre del clau intramedul·lar principal és d'1 a 2 mm més petit que la cavitat medul·lar real i no és adequat per a una col·locació violenta per evitar l'aparició de complicacions com ara la fractura del fèmur distal;
(3) El pacient està en decúbit supí, l'extremitat afectada és recta i la rotació interna és de 15°, cosa que és convenient per a la inserció de l'agulla guia i el clau principal. Una tracció suficient i una reducció tancada de les fractures sota fluoroscòpia són les claus per a una cirurgia reeixida;
(4) Un funcionament incorrecte del punt d'entrada de l'agulla guia del cargol principal pot provocar que el cargol principal PFNA es bloquegi a la cavitat medul·lar o que la posició de la fulla espiral sigui excèntrica, cosa que pot provocar la desviació de la reducció de la fractura o el cisallament per tensió del coll femoral i el cap femoral per la fulla espiral després de la cirurgia, reduint l'efecte de la cirurgia;
(5) La màquina de raigs X amb braç en C sempre ha de prestar atenció a la profunditat i l'excentricitat de l'agulla guia de la fulla del cargol en cargolar-la, i la profunditat del cap de la fulla del cargol ha de ser de 5 a 10 mm per sota de la superfície del cartílag del cap femoral;
(6) Per a fractures subtrocantèriques combinades o fragments de fractura obliqua llarga, es recomana utilitzar una PFNA estesa, i la necessitat d'una reducció oberta depèn de la reducció de la fractura i de l'estabilitat després de la reducció. Si cal, es pot utilitzar un cable d'acer per lligar el bloc de fractura, però això afectarà la curació de la fractura i s'ha d'evitar;
(7) Per a fractures dividides a la part superior del trocànter major, l'operació ha de ser tan suau com sigui possible per evitar una major separació dels fragments de fractura.
Avantatges i limitacions de la PFNA
Com un nou tipus dedispositiu de fixació intramedul·lar, El PFNA pot transferir la càrrega mitjançant l'extrusió, de manera que els costats interior i exterior del fèmur poden suportar una tensió uniforme, aconseguint així l'objectiu de millorar l'estabilitat i l'eficàcia de la fixació interna de fractures. L'efecte fix és bo, etc.
L'aplicació de la PFNA també té certes limitacions, com ara la dificultat per col·locar el cargol de bloqueig distal, l'augment del risc de fractura al voltant del cargol de bloqueig, la deformitat en coxa varus i el dolor a la zona anterior de la cuixa causat per la irritació de la banda iliotibial. Osteoporosi, per tantfixació intramedul·larsovint té la possibilitat de fracàs de fixació i pseudoartrosi de fractura.
Per tant, per a pacients ancians amb fractures intertrocantèriques inestables amb osteoporosi greu, no es permet en absolut la càrrega de pes primerenca després de prendre PFNA.
Data de publicació: 30 de setembre de 2022
