Tècnica de fixació interna de PFNA
PFNA (antirotació de les ungles femorals proximals), l’ungla intramedullari anti-rotació femoral proximal. És adequat per a diversos tipus de fractures intertrochantèriques femorals; fractures subtrochanteriques; fractures de base de coll femoral; Fractures de coll femoral combinades amb fractures d’eix femoral; Fractures intertrochantèriques femorals combinades amb fractures d’eix femoral.
Principals característiques i avantatges de disseny de les ungles
（1） El disseny principal de les ungles ha estat demostrat per més de 200.000 casos de PFNA, i ha aconseguit el millor partit amb l’anatomia del canal medul·lar ；
（2） Angle de segrest de 6 graus de l’ungla principal per a una fàcil inserció de l’àpex del trocanter major ；
（3） Ungla buida, fàcil d'inserir ；
（4） L’extrem distal de l’ungla principal té una certa elasticitat, que és fàcil d’inserir l’ungla principal i evita la concentració d’estrès.
Fulla en espiral:
(1) una fixació interna completa simultàniament anti-rotació i estabilització angular;
(2) La fulla té una gran superfície i un diàmetre del nucli augmentat gradualment. En conduir i comprimir l’os càncellós, es pot millorar la força d’ancoratge de la fulla helicoïdal, especialment adequada per a pacients amb fractures soltes;
(3) La fulla helicoïdal està ben equipada amb l'os, cosa que millora l'estabilitat i resisteix la rotació. L’extrem de la fractura té una forta capacitat d’esfondrament i deformitat de varus després de l’absorció.
S'han de prestar atenció als següents punts en el tractament de les fractures femoralsFixació interna de PFNA:
(1) La majoria dels pacients grans pateixen malalties mèdiques bàsiques i tenen una mala tolerància a la cirurgia. Abans de la cirurgia, s’hauria d’avaluar de forma exhaustiva l’estat general del pacient. Si el pacient pot tolerar la cirurgia, la cirurgia s’ha de realitzar el més aviat possible i s’ha d’exercir l’extremitat afectada ben aviat després de la cirurgia. Per prevenir o reduir l’ocurrència de diverses complicacions;
(2) L'amplada de la cavitat medul·lar s'ha de mesurar amb antelació abans de l'operació. El diàmetre de l’ungla intramedullari principal és d’1-2 mm menor que la cavitat medul·lar real, i no és adequat per a la col·locació violenta per evitar l’aparició de complicacions com la fractura del fèmur distal;
(3) El pacient és supí, l'extremitat afectada és recta i la rotació interna és de 15 °, la qual cosa és convenient per a la inserció de l'agulla guia i l'ungla principal. La tracció suficient i la reducció tancada de fractures en fluoroscòpia són les claus de la cirurgia amb èxit;
(4) El funcionament indegut del punt d’entrada de l’agulla de la guia del cargol principal pot fer que el cargol principal del PFNA es bloquegi a la cavitat medul·lar o la posició de la fulla en espiral és excèntrica, cosa que pot provocar la desviació de la reducció de la fractura o la cisalla d’estrès del coll femoral i el cap femoral per la fulla espiral després de la cirurgia, reduint l’efecte de la cirurgia;
(5) La màquina de raigs X del braç C ha de prestar sempre atenció a la profunditat i a l'excentricitat de l'agulla de la Guia de la fulla del cargol quan es carrega i la profunditat del cap de la fulla del cargol ha d'estar a 5-10 mm per sota de la superfície del cartílag del cap femoral;
(6) Per a fractures subtrochantèriques combinades o fragments de fractura oblices llargues, es recomana utilitzar un PFNA estès i la necessitat de reducció oberta depèn de la reducció de la fractura i de l'estabilitat després de la reducció. Si cal, es pot utilitzar un cable d’acer per unir el bloc de fractura, però afectarà la curació de fractures i s’ha d’evitar;
(7) Per a fractures dividides a la part superior del trocanter més gran, l'operació ha de ser el més suau possible per evitar una separació posterior dels fragments de fractura.
Avantatges i limitacions de PFNA
Com a nou tipus dedispositiu de fixació intramedullari, PFNA pot transferir la càrrega a través de l’extrusió, de manera que els costats interiors i exteriors del fèmur poden suportar estrès uniforme, aconseguint així la finalitat de millorar l’estabilitat i l’efectivitat de la fixació interna de les fractures. L’efecte fix és bo i així successivament.
L’aplicació de PFNA també té certes limitacions, com ara dificultats per situar el cargol de bloqueig distal, l’augment del risc de fractura al voltant del cargol de bloqueig, la deformitat de coxa varus i el dolor a la zona de la cuixa anterior causada per la irritació de la banda iliotibial. Osteoporosi, així queFixació intramedularSovint té la possibilitat de fallar la fixació i la fractura no unió.
Per tant, per a pacients grans amb fractures intertrochantèriques inestables amb osteoporosi severa, no es permet absolutament el pes de pes precoç després de prendre PFNA.
Hora de post: 30 de setembre de 2012
