Notícies - Procediment de Laminoplàstia Cervical Posterior A PORTA OBERTA

PUNT CLAU

1. L'elec. unipolarel ganivet tric talla la fàscia i després pela el múscul sota el periosti, preste atenció a protegir l'articulació sinovial articular, mentre que el lligament a l'arrel de l'apòfisi espinosa no s'ha d'eliminar per mantenir la integritat de la banda de tensió cervical;

2. Presta atenció to l'augment gradual de l'obertura de la porta en conjunt, es poden utilitzar dues espàtules petites per obrir una petita part d'una placa vertebral i després l'altra, i així successivament repetidament, i obrir-la gradualment a l'amplada ideal (el el canal espinal s'amplia 4 mm), cosa que pot evitar la fractura completa del costat ranurat en la màxima mesura possible;

3. Quan s'obreg la porta unilateralment, mossegar el lligamentum flavum al lloc d'obertura pot provocar sagnat del plexe venós, en aquest moment, no us espanteu, podeu aplicar electrocoagulació bipolar per aturar l'hemorràgia o esponges de gelatina per aturar l'hemorràgia.

PORTA OBERTA La cirurgia de la columna cervical posterior va ser inventada per primer cop pels estudiosos japonesos a la dècada de 1970.Tot i que s'ha millorat moltes vegades, l'operació quirúrgica bàsica segueix sent més o menys la mateixa, que és relativament més còmoda i semblant a l'operació posterior de doble porta amb efecte terapèutic similar, i és una de les cirurgies clàssiques de la columna cervical per a cirurgians de columna.

1.Laminoplàstia Cervical Expansible a PORTA OBERTA

Aquest article és del Departament de Cirurgia Neurològica de l'Hospital de la Universitat de Miami a Miami, Florida, i pel que fa a l'elecció específica del procediment, van triar un procediment de porta oberta de C3 a C7 per a la majoria dels pacients, mentre s'aplicaven costelles d'al·lograft recolzades. obert al lloc de portes obertes i complementat amb implants autòlegs, tal com es descriu a continuació:

El pacient es va col·locar en posició prona, el cap es va fixar amb el marc del cap de Mayfield, es va utilitzar la cinta per tirar cap avall de l'espatlla del pacient i fixar-la al llit d'operació, es va utilitzar lidocaïna i epinefrina a l'1% per a la infiltració local i després la pell. es va incisar al llarg de la línia mitjana per arribar a la fàscia, i els músculs es van treure de sota el periosti després de la incisió de la fàscia amb un ganivet electroquirúrgic d'una sola etapa, i es va prestar atenció a la protecció de les articulacions sinovials articulars i al lligament del L'arrel esfenoïdal no s'ha de resecar per mantenir la integritat de la banda de tensió de les vèrtebres cervicals;es van fer les exposicions superior i inferior.Els rangs d'exposició superior i inferior van arribar a la part inferior de la placa vertebral C2 i la part superior de la placa vertebral T1, i el terç inferior de la placa vertebral C2 i el terç superior de la placa vertebral T1 es van eliminar amb un trepant de mòlta. i després es va netejar el lligamentum flavum amb una pinça de mossegada de placa de 2 mm per exposar la duramadre, i part de l'apòfisi espinosa es va mossegar amb una pinça de mossegar per preparar-se per a la implantació de l'os.

A continuació, es va realitzar l'obertura de la porta C3-C7, tal com es mostra a la figura anterior, en general es va utilitzar el costat amb els símptomes més greus com a costat d'obertura de la porta i el costat més lleuger com a frontissa, l'obertura de la porta o el lloc de la ranura es va fer servir. la zona d'unió de la placa vertebral i l'eminència articular, el costat de l'obertura de la porta es va tallar a través de l'escorça bilateralment i el costat de la frontissa es va tallar a través de l'escorça en una sola capa, i es va utilitzar un capçal de mòlta per a l'obertura de la porta.

Després de triturar l'escorça bilateralment, el costat obert de la porta s'ha de netejar amb el lligamentum flavum amb una pinça de mossegada de placa vertebral fins que es pugui veure clarament el sac dural, i després utilitzar una petita espàtula per obrir la "porta" a uns 8-16 mm i col·loqueu el bloc d'implants, prestant atenció a l'augment gradual de la mida total de la porta oberta, i les dues espàtules petites es poden utilitzar per obrir una placa vertebral una petita quantitat abans d'obrir l'altra. , i després repetir el procés i, a continuació, obrir la porta gradualment a l'amplada ideal (el canal s'eixampla 4 mm), i d'aquesta manera, es pot evitar per evitar la fractura completa al costat de les ranures al màxim. possible.

Hi hauria d'haver una lleugera presència d'estrès de compressió en el lloc on es col·loca el bloc ossi sense necessitat de fixació externa, i els autors han vist molt poques complicacions a la clínica on el bloc ossi cau al canal espinal, amb la implantació final. de l'os extret de l'apòfisi espinosa pel costat de la frontissa.

2.Laminoplàstia expansí cervical a PORTA OBERTA

Aquest article, del Departament de Neurocirurgia del Keck Medical Center de la Universitat del Sud de Califòrnia, té gairebé el mateix títol que el document anterior, amb un canvi en l'ordre de les paraules angleses i un alt grau de coherència en el seu mètode i filosofia de funcionament, i reflecteix la uniformitat en la formació dels cirurgians als Estats Units.

Els segments quirúrgics eren gairebé exclusivament C3-7 per facilitar el desplaçament posterior de la medul·la espinal;es van conservar els lligaments de l'arrel esfenoïdal per facilitar l'estabilitat cervical;es va utilitzar un trepant de fresat de capçalera per obrir la porta per minimitzar els danys a la medul·la espinal;i es van col·locar blocs d'os a C3, 5 i 7 per suportar l'obertura de la porta.

Nota de la figura: A, exposició de la làmina des de la part inferior de C2 fins a la part superior de la T1.b, Perforació del solc lateral amb una osteotomia completa a un costat i una osteotomia parcial a l'altre costat.c, Elevació de la làmina de C3 a C7 com a unitat única.d, Col·locació d'un espaiador ossi d'al·lograft.

Figura Nota: Vista intraoperatòria després de perforar forats a les ranures laterals de C3, C5 i C7 (A) i després de la col·locació d'un separador de costelles d'al·lograft (B).

No obstant això, el seu material d'empelt ossi, a més de l'os al·logènic (Fig. A), és un empelt ossi autògen vertebral fet de malla d'àcid polilàctic, com es mostra a continuació (Fig. BC), que és menys freqüent a la Xina.Pel que fa a l'amplada de l'obertura de la porta, es considera que l'amplada ideal és de 10-15 mm, que és lleugerament diferent dels 8-16 mm anteriors.

Quan s'obre una sola porta de la placa vertebral, mossegar el lligamentum flavum al lloc de l'obertura de la porta pot provocar un sagnat de la vena, en aquest moment no us espanteu, podeu aplicar l'electrocoagulació bipolar per aturar el sagnat o l'esponja de gelatina. per aturar l'hemorràgia.

3.Laminoplàstia cervical

A més de suportar el bloc ossi a l'obertura de la porta, en aquest article es descriuen altres mètodes per arreglar l'obertura de la porta, com ara el mètode de lligadura i el mètode de fixació de microplaques, aquest últim dels quals s'utilitza més habitualment en la pràctica clínica. i proporciona una fixació segura.