Notícies - Procediment de laminoplàstia cervical posterior a PORTA OBERTA

PUNT CLAU

1. L'electricitat unipolarEl bisturí tric talla la fàscia i després pela el múscul sota el periosti, prestant atenció a protegir l'articulació sinovial articular, mentre que el lligament a l'arrel de l'apòfisi espinosa no s'ha de treure per mantenir la integritat de la banda de tensió cervical;

2. Presteu atenció ao l'augment gradual de l'obertura de la porta en conjunt, es poden utilitzar dues espàtules petites per obrir una petita porció d'una placa vertebral i després l'altra, i així successivament, i obrir-la gradualment fins a l'amplada ideal (el canal espinal s'eixampla 4 mm), cosa que pot evitar al màxim la fractura completa del costat ranurat;

3. En obrirObrir la porta unilateralment i mossegar el lligament groc al lloc d'obertura pot provocar una hemorràgia del plexe venós; en aquest moment, no us espanteu, podeu aplicar electrocoagulació bipolar per aturar l'hemorràgia o esponges de gelatina per aturar l'hemorràgia.

La cirurgia de la columna cervical posterior a PORTA OBERTA va ser inventada per primera vegada per estudiosos japonesos a la dècada de 1970. Tot i que s'ha millorat moltes vegades, l'operació quirúrgica bàsica continua sent més o menys la mateixa, que és relativament més convenient i similar a l'operació de doble porta posterior amb un efecte terapèutic similar, i és una de les cirurgies clàssiques de la columna cervical per a cirurgians de columna.

1. Laminoplàstia cervical expansiva de porta oberta

Aquest article és del Departament de Cirurgia Neurològica de l'Hospital Universitari de Miami a Miami, Florida, i pel que fa a l'elecció específica del procediment, van triar un procediment de porta oberta de C3 a C7 per a la majoria dels pacients, mentre aplicaven costelles d'al·loempelt obertes al lloc de porta oberta i suplementades amb implants autòlegs, tal com es descriu a continuació:

Es va col·locar el pacient en decúbit pron, es va fixar el cap amb un capçal Mayfield, es va utilitzar la cinta per baixar l'espatlla del pacient i fixar-la al llit d'operacions, es va utilitzar lidocaïna a l'1% i epinefrina per a la infiltració local i després es va incisar la pell al llarg de la línia mitjana per arribar a la fàscia, i es van pelar els músculs de sota el periosti després de la incisió de la fàscia amb un bisturí electroquirúrgic d'una sola etapa, i es va prestar atenció a la protecció de les articulacions sinovials articulars, i el lligament de l'arrel esfenoidal no s'havia de reseccionar per mantenir la integritat de la banda de tensió de les vèrtebres cervicals; es van fer les exposicions superior i inferior. Els rangs d'exposició superior i inferior van arribar a la part inferior de la placa vertebral C2 i la part superior de la placa vertebral T1, i el terç inferior de la placa vertebral C2 i el terç superior de la placa vertebral T1 es van treure amb un trepant de mòlta, i després es va netejar el lligament groc amb unes pinces de mossegar de placa de 2 mm per exposar la duramàter, i una part de l'apòfisi espinosa es va mossegar amb unes pinces de mossegar per preparar-la per a la implantació de l'os.

A continuació, es va realitzar l'obertura de la porta C3-C7, tal com es mostra a la figura superior; en general, el costat amb els símptomes més greus es va utilitzar com a costat d'obertura de la porta i el costat més clar es va utilitzar com a frontissa. El lloc d'obertura de la porta o de ranura es trobava a la zona d'unió de la placa vertebral i l'eminència articular. El costat d'obertura de la porta es va polir a través del còrtex bilateralment i el costat de la frontissa es va polir a través del còrtex en una sola capa, i es va utilitzar un capçal de mòlta de llumí per a l'obertura de la porta.

Després de polir bilateralment el còrtex, cal netejar el costat obert de la porta amb el lligament groc amb unes pinces de mossegada de placa vertebral fins que es pugui veure clarament el sac dural, i després utilitzar una espàtula petita per obrir la "porta" a uns 8-16 mm i col·locar-hi el bloc d'implant, prestant atenció a l'augment gradual de la mida total de la porta oberta, i les dues espàtules petites es poden utilitzar per obrir una placa vertebral una mica abans d'obrir l'altra, i després repetir el procés, i després obrir la porta gradualment fins a l'amplada ideal (el canal s'eixampla 4 mm), i d'aquesta manera, es pot evitar la fractura completa al costat de les ranures en la mesura del possible.

Hi hauria d'haver una lleugera presència d'estrès compressiu al lloc on es col·loca el bloc ossi sense necessitat de fixació externa, i els autors han vist molt poques complicacions a la clínica on el bloc ossi cau al canal espinal, amb la implantació final de l'os extret de l'apòfisi espinosa al costat de la frontissa.

2. Laminoplàstia expansiva cervical de porta oberta

Aquest article, del Departament de Neurocirurgia del Centre Mèdic Keck de la Universitat del Sud de Califòrnia, té gairebé el mateix títol que el document anterior, amb un canvi en l'ordre de les paraules en anglès i un alt grau de coherència en el seu mètode i filosofia d'operació, i reflecteix la uniformitat en la formació dels cirurgians als Estats Units.

Els segments quirúrgics eren gairebé exclusivament C3-7 per facilitar el desplaçament posterior de la medul·la espinal; es van preservar els lligaments de l'arrel esfenoïdal per facilitar l'estabilitat cervical; es va utilitzar un trepant de capçal de llum per obrir la porta per minimitzar els danys a la medul·la espinal; i es van col·locar blocs ossis a C3, 5 i 7 per suportar l'obertura de la porta.

Figura Nota: A, Exposició de la làmina des de la part inferior de C2 fins a la part superior de T1. b, Perforació del solc lateral amb una osteotomia completa a un costat i una osteotomia parcial a l'altre costat. c, Elevació de la làmina de C3 a C7 com una sola unitat. d, Col·locació d'un espaiador ossi d'al·loempelt.

Figura Nota: Vista intraoperatòria després de perforar els forats als solcs laterals de C3, C5 i C7 (A) i després de col·locar un separador de costelles d'al·loempelt (B).

Tanmateix, el seu material d'empelt ossi, a més de l'os al·logènic (Fig. A), és un empelt ossi autòleg vertebral fet de malla d'àcid polilàctic, com es mostra a continuació (Fig. BC), que és menys comú a la Xina. Pel que fa a l'amplada de l'obertura de la porta, l'amplada ideal es considera de 10-15 mm, que és lleugerament diferent dels 8-16 mm anteriors.

Quan es realitza una obertura de porta única de la placa vertebral, mossegar el lligament groc al lloc de l'obertura de la porta pot provocar un sagnat de la vena, en aquest moment no us espanteu, podeu aplicar electrocoagulació bipolar per aturar el sagnat o una esponja de gelatina per aturar el sagnat.

3. Laminoplàstia cervical

A més de subjectar el bloc ossi a l'obertura de la porta, en aquest article es descriuen altres mètodes de fixació de l'obertura de la porta, com ara el mètode de filferro i el mètode de fixació amb microplaques, aquest últim s'utilitza actualment més habitualment en la pràctica clínica i proporciona una fixació segura.