L'abordatge lateral L convencional és l'abordatge clàssic per al tractament quirúrgic de les fractures de calcani.Tot i que l'exposició és completa, la incisió és llarga i el teixit tou es despulla més, la qual cosa condueix fàcilment a complicacions com ara un retard en la unió dels teixits tous, necrosi i infecció.Juntament amb la recerca de la societat actual d'una estètica mínimament invasiva, el tractament quirúrgic mínimament invasiu de les fractures del calcani ha estat molt elogiat.Aquest article ha recopilat 8 consells.
Amb una aproximació lateral àmplia, la part vertical de la incisió comença lleugerament proximal a la punta del peroné i anterior al tendó d'Aquil·les.El nivell de la incisió es fa just distal a la pell contusionada alimentada per l'artèria calcaneal lateral i s'insereix a la base del cinquè metatarsià.Les dues parts estan connectades al taló per formar un angle recte lleugerament corbat.Font: Cirurgia Ortopèdica Campbell.
Preducció de punxada ercutània
A la dècada de 1920, Böhler va desenvolupar el mètode de tractament mínimament invasiu de reducció del calcani sota tracció, i durant molt de temps després, la reducció percutània de punxada sota tracció es va convertir en el mètode principal per al tractament de les fractures del calcani.
És adequat per a fractures amb menys desplaçament de fragments intraarticulars a l'articulació subastragalina, com Sanders tipus II i algunes fractures linguals de Sanders III.
Per a les fractures Sanders tipus III i Sanders triturades tipus IV amb col·lapse greu de la superfície articular subastragalina, la reducció de punxada és difícil i és difícil aconseguir una reducció anatòmica de la superfície articular posterior del calcani.
És difícil restaurar l'amplada del calcani i la deformitat no es pot corregir bé.Sovint abandona la paret lateral del calcani en diferents graus, donant lloc a l'impacte del mal·lèol lateral inferior amb la paret lateral del calcani, desplaçament o compressió del tendó del peroneu llarg i impacte del tendó peroneo.Síndrome, dolor d'impacte calcani i tendinitis del peroneu llarg.
Tècnica Westhues/Essex-lopresti.A.La fluoroscòpia lateral va confirmar el fragment col·lapsat en forma de llengua;B. Una TC en pla horitzontal va mostrar una fractura IIC de tipus Sandess.La porció anterior del calcani està clarament triturada en ambdues imatges.S. Portar distància sobtada.
C. La incisió lateral no es va poder utilitzar a causa d'una inflor i ampolla severa dels teixits tous;D. Fluoroscòpia lateral que mostra superfície articular (línia de punts) i col·lapse de l'astragaga (línia contínua).
E i F. Es van col·locar dos cables de guia de claus buits paral·lels a la part inferior del fragment en forma de llengua, i la línia de punts és la línia d'articulació.
G. Flexiona l'articulació del genoll, aixeca el passador de guia i, al mateix temps, flexiona plantarment la part mitjana del peu per reduir la fractura: H. Es va fixar un cargol canulat de 6,5 mm a l'os cuboide i es van articular dos filferros de Kirschner de 2,0 mm. mantenir la reducció a causa de la comminució anterior del calcani.Font: Cirurgia de peus i turmells de Mann.
Sincisió de l'inus tarsi
La incisió es fa 1 cm distal de la punta del peroné fins a la base del quart metatarsiano.El 1948, Palmer va informar per primera vegada d'una petita incisió al sinus tars.
L'any 2000, Ebmheim et al.va utilitzar l'enfocament del sinus tarsal en el tractament clínic de les fractures del calcani.
o Pot exposar completament l'articulació subastragalina, la superfície articular posterior i el bloc de fractura anterolateral;
o Evitar adequadament els vasos sanguinis calcanis laterals;
o No cal tallar el lligament calcaneofibular i el retinàcle subperoneal, i l'espai articular es pot augmentar mitjançant una inversió adequada durant l'operació, que té els avantatges d'una petita incisió i menys sagnat.
El desavantatge és que l'exposició és òbviament insuficient, la qual cosa limita i afecta la reducció de fractures i la col·locació de la fixació interna.Només és adequat per a fractures calcàries tipus I i tipus II de Sanders.
Opetita incisió bliquesa
Una modificació de la incisió del tars sinusal, d'aproximadament 4 cm de llarg, centrada 2 cm per sota del mal·lèol lateral i paral·lela a la superfície articular posterior.
Si la preparació preoperatòria és suficient i les condicions ho permeten, també pot tenir un bon efecte de reducció i fixació de les fractures intraarticulars del calcani tipus II i III de Sanders;si es requereix una fusió de l'articulació subastragalina a llarg termini, es pot utilitzar la mateixa incisió.
PT Tendon peroneal.PF Superfície articular posterior del calcani.S sinus tars.AP Protrusió calcani..
Incisió longitudinal posterior
A partir del punt mitjà de la línia entre el tendó d'Aquil·les i la punta del mal·lèol lateral, s'estén verticalment cap avall fins a l'articulació del taló astràgalic, amb una longitud d'uns 3,5 cm.
Es fa menys incisió al teixit tou llunyà, sense danyar estructures importants, i la superfície articular posterior està ben exposada.Després de fer palanca i reducció percutània, es va inserir un tauler anatòmic sota la guia de la perspectiva intraoperatòria i el cargol percutani es va col·locar i es va fixar sota pressió.
Aquest mètode es pot utilitzar per a Sanders tipus I, II i III, especialment per a fractures de la superfície articular posterior desplaçada o de la tuberositat.
Tall d'espina de peix
Modificació de la incisió del tars sinusal.Des de 3 cm per sobre de la punta del mal·lèol lateral, al llarg de la vora posterior del peroné fins a la punta del mal·leol lateral, i després fins a la base del quart metatarsià.Permet una bona reducció i fixació de les fractures del calcani tipus II i III de Sanders, i es pot estendre si cal per exposar la transfíbula, l'astragal o la columna lateral del peu.
LM turmell lateral.Articulació metatarsiana MT.SPR Retinacle supra peroné.
Areducció assistida per troscòpia
El 1997, Rammelt va proposar que l'artroscòpia subtalar es pot utilitzar per reduir la superfície articular posterior del calcani sota visió directa.L'any 2002, Rammelt va realitzar per primera vegada la reducció percutània assistida per artroscòpia i la fixació de cargols per a fractures de Sanders tipus I i II.
L'artroscòpia subtalar té principalment un paper de monitoratge i auxiliar.Pot observar l'estat de la superfície articular subtalar sota visió directa i ajudar a controlar la reducció i la fixació interna.També es pot realitzar una dissecció simple de l'articulació subtalar i una resecció d'osteòfits.
Les indicacions són estretes: només per a Sanders tipus Ⅱ amb comminució lleu de la superfície articular i fractures AO/OTA tipus 83-C2;mentre que per a Sanders Ⅲ, Ⅳ i AO/OTA tipus 83-C3 Les fractures amb col·lapse de la superfície articular com 83-C4 i 83-C4 són més difícils d'operar.
posició del cos
b.Artroscòpia posterior del turmell.c.Accés a la fractura i articulació subastragalina.
Es van col·locar cargols de Schantz.
e.Reinicialització i fixació temporal.f.Després de reiniciar.
g.Fixeu temporalment el bloc ossi de la superfície articular.h.Arreglar amb cargols.
i.TAC sagital postoperatòria.j.Perspectiva axial postoperatòria.
A més, l'espai articular subtalar és estret, i calen tracció o brackets per suportar l'espai articular per facilitar la col·locació de l'artroscopi;l'espai per a la manipulació intraarticular és petit i una manipulació descuidada pot causar fàcilment danys a la superfície del cartílag iatrogènic;Les tècniques quirúrgiques no qualificades són propenses a organitzar lesions locals.
Pangioplàstia amb globus ercutani
L'any 2009, Bano va proposar per primera vegada la tècnica de dilatació amb globus per al tractament de les fractures del calcani.Per a les fractures de tipus II de Sanders, la major part de la literatura considera que l'efecte és definit.Però altres tipus de fractures són més difícils.
Una vegada que el ciment ossi s'infiltra a l'espai articular subtalar durant l'operació, provocarà el desgast de la superfície articular i la limitació del moviment articular, i l'expansió del globus no s'equilibrarà per reduir la fractura.
Col·locació de cànula i cable guia sota fluoroscòpia
Imatges abans i després d'inflar l'airbag
Imatges de raigs X i TC dos anys després de la cirurgia.
En l'actualitat, les mostres de recerca de la tecnologia de globus són generalment petites i la majoria de les fractures amb bons resultats són causades per violència de baixa energia.Encara calen més investigacions per a fractures de calcani amb desplaçament greu de fractura.S'ha dut a terme durant un curt període de temps, i l'eficàcia a llarg termini i les complicacions encara no estan clares.
Cungla intramedul·lar alcani
L'any 2010 va sortir el clau intramedul·lar calcani.L'any 2012, M.Goldzak, tractament mínimament invasiu de fractures de calcani amb clavament intramedular.Cal subratllar que la reducció no es pot aconseguir amb un clavat intramedul·lar.
Inseriu el passador de guia de posicionament, fluoroscòpia
Reposicionament de l'articulació subastragalina
Col·loqueu el marc de posicionament, introduïu el clau intramedul·lar i fixeu-lo amb dos cargols canulats de 5 mm.
Perspectiva després de la col·locació d'ungla intramedular.
S'ha demostrat que l'enclavament intramedul·lar té èxit en el tractament de les fractures Sanders tipus II i III del calcani.Tot i que alguns metges van intentar aplicar-lo a les fractures de Sanders IV, l'operació de reducció va ser difícil i no es va poder obtenir la reducció ideal.
Persona de contacte: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Hora de publicació: 31-maig-2023
