L’enfocament lateral convencional L és l’enfocament clàssic del tractament quirúrgic de les fractures calcaneals. Tot i que l’exposició és completa, la incisió és llarga i el teixit tou es despulla més, cosa que condueix fàcilment a complicacions com la unió de teixits tous retardats, la necrosi i la infecció. Al costat de la recerca de la societat actual d’estètica mínimament invasiva, s’ha elogiat un tractament quirúrgic mínimament invasiu de fractures calcaneals. Aquest article ha recopilat 8 consells.
Amb un ampli enfocament lateral, la part vertical de la incisió comença lleugerament proximal a la punta de la fibula i anterior al tendó d’Aquil·les. El nivell de la incisió es fa distal a la pell contusada alimentada per l’artèria calcanal lateral i s’insereix a la base del cinquè metatarsal. Les dues parts estan connectades al taló per formar un angle dret lleugerament corbat. Font: Cirurgia Ortopèdica de Campbell.
Preducció de picos ercutànies
A la dècada de 1920, Böhler va desenvolupar el mètode de tractament mínimament invasiu de reducció del calcani sota tracció, i durant molt de temps després, la reducció de púking percutània sota tracció es va convertir en el mètode principal per al tractament de fractures de calcani.
És adequat per a fractures amb menys desplaçament de fragments intraarticulars a l’articulació subtalar, com Sanders tipus II i algunes fractures linguals Sanders III.
Per als Sanders Type III i Sanders Comm -Sanders tipus IV amb un col·lapse de la superfície articular subtalar severa, la reducció de puny és difícil i és difícil aconseguir una reducció anatòmica de la superfície articular posterior del calcani.
És difícil restaurar l’amplada del calcani i no es pot corregir la deformitat. Sovint deixa la paret lateral del calcani en diferents graus, donant lloc a l’impacte del malleol lateral inferior amb la paret lateral del calcani, desplaçament o compressió del tendó de Peroneus longus i la afectació del tendó peroneal. La síndrome, el dolor d’afectació calcaneal i la tendinitis peroneus longus.
Tècnica de Westhues/Essex-Lopresti. A． La fluoroscòpia lateral va confirmar el fragment en forma de llengua col·lapsat; B. Una exploració de Plan Horitzontal va mostrar una fractura IIC de tipus Sandess. La porció anterior del calcani està clarament comuna en ambdues imatges. S. Carrying Distància sobtada.
C. La incisió lateral no es va poder utilitzar a causa de la inflor i les butllofes de teixits tous greus; D. fluoroscòpia lateral que mostra la superfície articular (línia puntejada) i el col·lapse talar (línia sòlida).
E i F. Es van col·locar dos cables de guia de les ungles buides paral·lelament a la part inferior del fragment en forma de llengua i la línia de punts és la línia conjunta.
G. Flexiona l’articulació del genoll, es va aixecar el passador de la guia i, alhora, plantar flexionar el peus mig per reduir la fractura: H. Es va arreglar un cargol canulat de 6,5 mm a l’os cuboide i dos cables de Kirschner de 2,0 mm es van articular per mantenir la reducció a causa de la cominució anterior del calcane. Font: Cirurgia de Mann Foot and Turle.
SINUS TARSI Incisió
La incisió es fa 1 cm distal fins a la punta de la fibula a la base del quart metatarsal. El 1948, Palmer va informar per primera vegada una petita incisió al sinus tarsi.
El 2000, Ebmheim et al. va utilitzar l’enfocament del sinus tarsal en el tractament clínic de les fractures calcaneals.
o pot exposar completament l’articulació subtalar, la superfície articular posterior i el bloc de fractura anterolateral;
o Eviteu adequadament els vasos sanguinis calcaneals laterals;
o No cal tallar el lligament calcanofibular i el retinacul subperoneal i l’espai articular es pot augmentar mitjançant una inversió adequada durant l’operació, que té els avantatges de la petita incisió i menys sagnat.
L’inconvenient és que l’exposició és òbviament insuficient, cosa que limita i afecta la reducció de la fractura i la col·locació de la fixació interna. Només és adequat per a fractures calcaneals de tipus I i tipus II.
OBlique petita incisió
Una modificació de la incisió de Sinus Tarsi, aproximadament de 4 cm de longitud, es va centrar 2 cm per sota del malleol lateral i paral·lel a la superfície articular posterior.
Si la preparació preoperatòria és suficient i les condicions ho permeten, també pot tenir un bon efecte de reducció i fixació sobre les fractures calcaneals intra-articulars de Sanders tipus II i III; Si es requereix fusió articular subtalar a llarg termini, es pot utilitzar la mateixa incisió.
PT Tendó peroneal. Superfície articular posterior de PF del calcani. S sinus tarsi. AP protrusió calcaneal. .
Incisió longitudinal posterior
A partir del punt mig de la línia entre el tendó d’Aquil·les i la punta del malleol lateral, s’estén verticalment fins a l’articulació del taló talar, amb una longitud d’uns 3,5 cm.
Es fa menys incisió al teixit suau, sense danyar estructures importants, i la superfície articular posterior està ben exposada. Després de la reducció i la reducció percutànies, es va inserir una placa anatòmica sota la guia de la perspectiva intraoperatòria i es va aprofitar i es va fixar el cargol percutani a pressió.
Aquest mètode es pot utilitzar per a Sanders tipus I, II i III, especialment per a fractures de superfície articular o de tuberositat posteriors desplaçades.
Cut Herringbone
Modificació de la incisió de Sinus Tarsi. Des de 3 cm per sobre de la punta del malleol lateral, al llarg de la vora posterior de la fibula fins a la punta del malleol lateral, i després a la base del quart metatarsal. Permet una bona reducció i fixació de les fractures calcaneals tipus II i III i es pot estendre si cal per exposar la columna Transfibula, Talus o lateral del peu.
LM LADORAL TILLA. Articulació metatarsal MT. SPR supra fibula retinaculum.
AReducció assistida rthroscòpicament
El 1997, Rammelt va proposar que l'artroscòpia subtalar es pugui utilitzar per reduir la superfície articular posterior del calcani sota visió directa. El 2002, Rammelt va realitzar per primera vegada la reducció percutània assistida artroscòpicament i la fixació de cargol per a fractures de Sanders tipus I i II.
L’artroscòpia subtalar té principalment un paper de control i auxiliar. Pot observar l’estat de la superfície articular subtalar sota visió directa i ajudar a controlar la reducció i la fixació interna. També es pot realitzar una dissecció i resecció d’osteòfits simples subtalar.
Les indicacions són estretes: només per a Sanders Type ⅱ amb comminució lleu de la superfície articular i fractures AO/OTA tipus 83-C2; mentre que per a Sanders ⅲ, ⅳ i AO/OTA tipus 83-C3 amb un col·lapse de superfície articular com 83-C4 i 83-C4 són més difícils d’operar.
posició corporal
b. Artroscòpia de turmell posterior. c. Accés a la fractura i a l’articulació subtalar.
Es van col·locar cargols de Schantz.
e. Restablir i fixació temporal. f. Després de restablir -lo.
g. Fixeu temporalment el bloc ossi de la superfície articular. h. Fixeu -ho amb cargols.
i. Escaneig de Sagittal Postoperatòria. j. Perspectiva axial postoperatòria.
A més, l’espai de l’articulació subtalar és estret i es necessiten tracció o claudàtors per suportar l’espai articular per facilitar la col·locació de l’artroscopi; L’espai per a la manipulació intra-articular és reduït i la manipulació descuidada pot causar fàcilment danys de la superfície de cartílags iatrogènics; Les tècniques quirúrgiques no qualificades són propenses a organitzar lesions locals.
PAngioplàstia de globus ercutània
El 2009, Bano va proposar per primera vegada la tècnica de dilatació en globus per al tractament de les fractures calcaneals. Per a les fractures de tipus II de Sanders, la major part de la literatura considera que l'efecte és definit. Però altres tipus de fractures són més difícils.
Una vegada que el ciment ossi s’infili a l’espai de l’articulació subtalar durant l’operació, provocarà el desgast de la superfície articular i la limitació del moviment articular i l’expansió de globus no s’equilibrarà per a la reducció de la fractura.
Col·locació de la cànula i el fil de guia sota fluoroscòpia
Imatges abans i després de la inflació dels airbags
Imatges de raigs X i TC dos anys després de la cirurgia.
Actualment, les mostres de recerca de la tecnologia de globus són generalment petites, i la majoria de les fractures amb bons resultats són causades per violència de baixa energia. Encara es necessita més investigació per a fractures calcaneals amb desplaçament de fractura severa. S'ha realitzat durant un curt període de temps i l'eficàcia i les complicacions a llarg termini encara no estan clares.
CUngla alcaneal Intramedullary
El 2010, va sortir l’ungla intramedul·lar calcaneal. El 2012, el tractament mínimament invasiu de M.Goldzak de les fractures calcaneals amb claus intramedul·lar. Cal subratllar que la reducció no es pot aconseguir amb la clausura intramedullaria.
Inseriu la guia de posicionament, fluoroscòpia
Reposicionament de l'articulació subtalar
Col·loqueu el marc de posicionament, conduïu l’ungla intramedullari i fixeu -la amb dos cargols canulats de 5 mm
Perspectiva després de la col·locació de les ungles intramedulàries.
S'ha demostrat que la clava d'intramedullary té èxit en el tractament de les fractures de Sanders tipus II i III del calcani. Tot i que alguns metges van intentar aplicar -lo a fractures de Sanders IV, l’operació de reducció va ser difícil i no es va poder obtenir una reducció ideal.
Persona de contacte: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Posada Posada: maig-31-2023
