L'abordatge lateral convencional en L és l'abordatge clàssic per al tractament quirúrgic de les fractures del calcània. Tot i que l'exposició és completa, la incisió és llarga i el teixit tou es despulla més, cosa que fàcilment condueix a complicacions com ara unió retardada dels teixits tous, necrosi i infecció. Juntament amb la recerca actual de l'estètica mínimament invasiva per part de la societat, el tractament quirúrgic mínimament invasiu de les fractures del calcània ha estat molt elogiat. Aquest article ha recopilat 8 consells.
Amb un abordatge lateral ampli, la part vertical de la incisió comença lleugerament proximal a la punta del peroné i anterior al tendó d'Aquil·les. El nivell de la incisió es fa just distal a la pell lesionada alimentada per l'artèria calcània lateral i s'insereix a la base del cinquè metatarsià. Les dues parts estan connectades al taló per formar un angle recte lleugerament corbat. Font: Campbell Orthopedic Surgery.
Preducció de punxades ercutànies
A la dècada de 1920, Böhler va desenvolupar el mètode de tractament mínimament invasiu de reducció del calcani sota tracció, i durant molt de temps després, la reducció percutània per tracció es va convertir en el mètode principal per al tractament de les fractures del calcani.
És adequat per a fractures amb menys desplaçament de fragments intraarticulars a l'articulació subtalar, com ara les fractures linguals de Sanders tipus II i algunes fractures linguals de Sanders III.
Per a les fractures de Sanders tipus III i de Sanders comminuta tipus IV amb col·lapse greu de la superfície articular subastragalina, la reducció per punxó és difícil i és difícil aconseguir una reducció anatòmica de la superfície articular posterior del calcani.
És difícil restaurar l'amplada del calcani i la deformitat no es pot corregir bé. Sovint surt de la paret lateral del calcani en diversos graus, provocant l'impacte del mal·lèol lateral inferior amb la paret lateral del calcani, el desplaçament o la compressió del tendó del peroné llarg i el pinçament del tendó del peroné. Síndrome, dolor per pinçament del calcani i tendinitis del peroné llarg.
Tècnica de Westhues/Essex-Lopresti. A. La fluoroscòpia lateral va confirmar el fragment col·lapsat en forma de llengua; B. Una tomografia computada en el pla horitzontal va mostrar una fractura de tipus IIC de Sandess. La porció anterior del calcani està clarament comminuta en ambdues imatges. S. Distància de transport sobtada.
C. No es va poder utilitzar la incisió lateral a causa d'una inflamació greu dels teixits tous i de la formació de butllofes; D. Fluoroscòpia lateral que mostra la superfície articular (línia de punts) i el col·lapse de l'astragal (línia contínua).
E i F. Es van col·locar dos fils guia de claus buits paral·lels a la part inferior del fragment en forma de llengua, i la línia de punts és la línia d'articulació.
G. Flexioneu l'articulació del genoll, feu palanca amb el passador guia i, alhora, flexioneu plantar el migpeu per reduir la fractura: H. Es va fixar un cargol cannulat de 6,5 mm a l'os cuboide i es van articular dos fils de Kirschner de 2,0 mm per mantenir la reducció deguda a la comminució anterior del calcàni. Font: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincisió de l'inus tars
La incisió es fa 1 cm distal a la punta del peroné fins a la base del quart metatarsià. El 1948, Palmer va informar per primera vegada d'una petita incisió al si del tars.
L'any 2000, Ebmheim et al. van utilitzar l'abordatge del si tarsal en el tractament clínic de les fractures del calcània.
o Pot exposar completament l'articulació subastragalina, la superfície articular posterior i el bloc de fractura anterolateral;
o Evitar adequadament els vasos sanguinis laterals del calcània;
o No cal tallar el lligament calcaneofibular ni el retinacle subperoneal, i l'espai articular es pot augmentar mitjançant una inversió adequada durant l'operació, que té els avantatges d'una incisió petita i menys sagnat.
El desavantatge és que l'exposició és evidentment insuficient, cosa que limita i afecta la reducció de la fractura i la col·locació de la fixació interna. Només és adequat per a fractures calcanies de Sanders tipus I i tipus II.
Opetita incisió blique
Una modificació de la incisió del si del tars, d'aproximadament 4 cm de longitud, centrada 2 cm per sota del mal·lèol lateral i paral·lela a la superfície articular posterior.
Si la preparació preoperatòria és suficient i les condicions ho permeten, també pot tenir un bon efecte de reducció i fixació en les fractures intraarticulars del calcània tipus Sanders II i III; si es requereix la fusió de l'articulació subtalar a llarg termini, es pot utilitzar la mateixa incisió.
PT Tendó peroni. PF Superfície articular posterior del calcàni. S si del tars. AP Protrusió calcània.
Incisió longitudinal posterior
Començant des del punt mitjà de la línia entre el tendó d'Aquil·les i la punta del mal·lèol lateral, s'estén verticalment fins a l'articulació del taló astragal, amb una longitud d'uns 3,5 cm.
Es fa menys incisió al teixit tou llunyà, sense danyar estructures importants, i la superfície articular posterior queda ben exposada. Després de la palanca i la reducció percutànies, es va inserir una placa anatòmica sota la guia de la perspectiva intraoperatòria, i es va roscar i fixar el cargol percutani sota pressió.
Aquest mètode es pot utilitzar per a Sanders tipus I, II i III, especialment per a fractures desplaçades de la superfície articular posterior o de la tuberositat.
Tall d'espiga
Modificació de la incisió del si del tars. Des de 3 cm per sobre de la punta del mal·lèol lateral, al llarg de la vora posterior del peroné fins a la punta del mal·lèol lateral, i després fins a la base del quart metatarsià. Permet una bona reducció i fixació de les fractures calcanies de Sanders tipus II i III, i es pot estendre si cal per exposar la transfíbula, l'astràgal o la columna lateral del peu.
Lateral del turmell LM. Articulació metatarsal MT. SPR Retinacle supraperonéu.
Areducció assistida per artroscòpia
El 1997, Rammelt va proposar que l'artroscòpia subtalar es pot utilitzar per reduir la superfície articular posterior del calcani sota visió directa. El 2002, Rammelt va realitzar per primera vegada una reducció percutània assistida per artroscòpia i fixació amb cargols per a fractures de Sanders tipus I i II.
L'artroscòpia subastragalina té principalment un paper de monitorització i auxiliar. Pot observar l'estat de la superfície articular subastragalina sota visió directa i ajudar a controlar la reducció i la fixació interna. També es pot realitzar una dissecció simple de l'articulació subastragalina i una resecció d'osteòfits.
Les indicacions són estretes: només per a Sanders tipus 2 amb comminució lleu de la superfície articular i fractures AO/OTA tipus 83-C2; mentre que per a Sanders Ⅲ, Ⅳ i AO/OTA tipus 83-C3, les fractures amb col·lapse de la superfície articular com ara 83-C4 i 83-C4 són més difícils d'operar.
posició corporal
b. Artroscòpia posterior de turmell. c. Accés a la fractura i a l'articulació subtalar.
Es van col·locar cargols de Schantz.
e. Restabliment i fixació temporal. f. Després del restabliment.
g. Fixar temporalment el bloc ossi de la superfície articular. h. Fixar amb cargols.
i. TC sagital postoperatòria. j. Perspectiva axial postoperatòria.
A més, l'espai articular subtalar és estret i es necessita tracció o suports per suportar l'espai articular per facilitar la col·locació de l'artroscopi; l'espai per a la manipulació intraarticular és petit i una manipulació descuidada pot causar fàcilment danys iatrogènics a la superfície del cartílag; les tècniques quirúrgiques no qualificades són propenses a organitzar lesions locals.
Pangioplàstia ercutània amb baló
El 2009, Bano va proposar per primera vegada la tècnica de dilatació amb baló per al tractament de fractures calcanies. Per a les fractures de tipus Sanders II, la major part de la literatura considera que l'efecte és definitiu. Però altres tipus de fractures són més difícils.
Un cop el ciment ossi s'infiltra a l'espai articular subtalar durant l'operació, provocarà el desgast de la superfície articular i la limitació del moviment articular, i l'expansió del baló no estarà equilibrada per a la reducció de la fractura.
Col·locació de cànula i fil guia sota fluoroscòpia
Imatges abans i després de la inflació de l'airbag
Imatges de radiografia i TC dos anys després de la cirurgia.
Actualment, les mostres de recerca de la tecnologia del globus són generalment petites, i la majoria de les fractures amb bons resultats són causades per violència de baixa energia. Encara calen més investigacions per a les fractures calcanies amb desplaçament greu. S'ha dut a terme durant un període curt de temps, i l'eficàcia a llarg termini i les complicacions encara no estan clares.
Cclau intramedul·lar alcani
El 2010 va sortir el clau intramedul·lar calcani. El 2012, M. Goldzak va fer un tractament mínimament invasiu de les fractures calcanies amb enclavament intramedul·lar. Cal destacar que la reducció no es pot aconseguir amb enclavament intramedul·lar.
Inserir passador guia de posicionament, fluoroscòpia
Reposicionament de l'articulació subtalar
Col·loqueu el marc de posicionament, introduïu el clau intramedul·lar i fixeu-lo amb dos cargols canulats de 5 mm
Perspectiva després de la col·locació del clau intramedul·lar.
S'ha demostrat que l'enclavament intramedul·lar té èxit en el tractament de fractures de Sanders tipus II i III del calcani. Tot i que alguns metges van intentar aplicar-lo a fractures de Sanders tipus IV, l'operació de reducció va ser difícil i no es va poder obtenir la reducció ideal.
Persona de contacte: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Data de publicació: 31 de maig de 2023
