L'estenosi espinal i l'hèrnia discal són les causes més freqüents de compressió de l'arrel nerviosa lumbar i radiculopatia.Els símptomes com el mal d'esquena i de cames a causa d'aquest grup de trastorns poden variar molt, o no presenten símptomes o ser molt greus.
Diversos estudis han demostrat que la descompressió quirúrgica quan els tractaments no quirúrgics són ineficaços dóna lloc a resultats terapèutics positius.L'ús de tècniques mínimament invasives pot reduir certes complicacions perioperatòries i pot escurçar el temps de recuperació del pacient en comparació amb la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta.
En un número recent de Tech Orthop, Gandhi et al.de Drexel University College of Medicine ofereixen una descripció detallada de l'ús del sistema de retracció tubular en la cirurgia de descompressió lumbar mínimament invasiva.L'article és molt llegible i valuós per a l'aprenentatge.A continuació es descriuen breument els punts principals de les seves tècniques quirúrgiques.
Figura 1. Les pinces que subjecten el sistema de retracció tubular es col·loquen al llit quirúrgic al mateix costat que el cirurgià encarregat, mentre que el braç en C i el microscopi es col·loquen al costat més convenient segons la disposició de la sala.
Figura 2. Imatge fluoroscòpica: les agulles de posicionament de la columna s'utilitzen abans de fer la incisió quirúrgica per garantir un posicionament òptim de la incisió.
Figura 3. Incisió parasagital amb punt blau que marca la posició de la línia mitjana.
Figura 4. Expansió gradual de la incisió per crear el canal quirúrgic.
Figura 5. Col·locació del sistema de retracció tubular mitjançant fluoroscòpia de raigs X.
Figura 6. Neteja del teixit tou després de la cauterització per assegurar una bona visualització de les fites òssies.
Figura 7. Eliminació del teixit discal que sobresurt mitjançant l'aplicació de pinces pituïtàries
Figura.8. Descompressió amb un trepant de mòlta: es manipula la zona i s'injecta aigua per rentar les restes òssies i reduir l'abast del dany tèrmic a causa de la calor generada pel trepant.
Figura 9. Injecció d'un anestèsic local d'acció prolongada a la incisió per reduir el dolor incisional postoperatori.
Els autors van concloure que l'aplicació del sistema de retracció tubular per a la descompressió lumbar mitjançant tècniques mínimament invasives té avantatges potencials respecte a la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta.La corba d'aprenentatge és manejable i la majoria dels cirurgians poden completar progressivament casos difícils mitjançant un procés d'entrenament cadavèric, ombra i pràctica pràctica.
A mesura que la tecnologia segueixi madurant, s'espera que els cirurgians puguin reduir el sagnat quirúrgic, el dolor, les taxes d'infecció i les estades hospitalàries mitjançant tècniques de descompressió mínimament invasives.
Hora de publicació: 15-12-2023
