L'estenosi espinal i l'hèrnia discal són les causes més comunes de compressió de l'arrel nerviosa lumbar i radiculopatia. Els símptomes com el dolor d'esquena i de cames a causa d'aquest grup de trastorns poden variar molt, no presentar símptomes o ser molt greus.
Diversos estudis han demostrat que la descompressió quirúrgica quan els tractaments no quirúrgics són ineficaços té com a resultat terapèutic positiu. L'ús de tècniques mínimament invasives pot reduir certes complicacions perioperatòries i pot escurçar el temps de recuperació del pacient en comparació amb la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta.
En un número recent de Tech Orthop, Gandhi i els seus col·laboradors de la Facultat de Medicina de la Universitat de Drexel ofereixen una descripció detallada de l'ús del Sistema de Retracció Tubular en la cirurgia de descompressió lumbar mínimament invasiva. L'article és molt llegible i valuós per a l'aprenentatge. A continuació es descriuen breument els punts principals de les seves tècniques quirúrgiques.
Figura 1. Les pinces que subjecten el sistema de retracció tubular es col·loquen al llit quirúrgic al mateix costat que el cirurgià assistent, mentre que el braç en C i el microscopi es col·loquen al costat més convenient segons la distribució de la sala.
Figura 2. Imatge fluoroscòpica: les agulles de posicionament espinal s'utilitzen abans de fer la incisió quirúrgica per garantir un posicionament òptim de la incisió.
Figura 3. Incisió parasagital amb un punt blau que marca la posició a la línia mitjana.
Figura 4. Expansió gradual de la incisió per crear el canal operatori.
Figura 5. Posicionament del sistema de retracció tubular mitjançant fluoroscòpia de raigs X.
Figura 6. Neteja del teixit tou després de la cauteri per assegurar una bona visualització dels punts de referència ossis.
Figura 7. Extracció del teixit discal sobresortint mitjançant l'aplicació de pinces de mossegada hipofisària
Figura. 8. Descompressió amb un trepant esmolador: es manipula la zona i s'injecta aigua per esbandir les restes òssies i reduir l'abast del dany tèrmic a causa de la calor generada pel trepant esmolador.
Figura 9. Injecció d'un anestèsic local d'acció prolongada a la incisió per reduir el dolor incisional postoperatori.
Els autors van concloure que l'aplicació del sistema de retracció tubular per a la descompressió lumbar mitjançant tècniques mínimament invasives té avantatges potencials respecte a la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta. La corba d'aprenentatge és manejable i la majoria dels cirurgians poden completar progressivament els casos difícils mitjançant un procés d'entrenament cadavèric, observació i pràctica pràctica.
A mesura que la tecnologia continua madurant, s'espera que els cirurgians puguin reduir el sagnat quirúrgic, el dolor, les taxes d'infecció i les estades hospitalàries mitjançant tècniques de descompressió mínimament invasives.
Data de publicació: 15 de desembre de 2023
