L’estenosi espinal i l’herniació del disc són les causes més comunes de la compressió i la radiculopatia de l’arrel del nervi lumbar. Els símptomes com el dolor d’esquena i les cames a causa d’aquest grup de trastorns poden variar molt o no tenen símptomes o ser molt greus.
Diversos estudis han demostrat que la descompressió quirúrgica quan els tractaments no quirúrgics són resultats ineficaços en resultats terapèutics positius. L’ús de tècniques mínimament invasives pot reduir algunes complicacions perioperatòries i pot reduir el temps de recuperació del pacient en comparació amb la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta.
En un número recent de Tech Orthop, Gandhi et al. De Drexel University College of Medicine proporciona una descripció detallada de l’ús del sistema de retracció tubular en cirurgia de descompressió lumbar mínimament invasiva. L’article és molt llegible i valuós per a l’aprenentatge. Els punts principals de les seves tècniques quirúrgiques es descriuen breument de la manera següent.
Figura 1. Les pinces que contenen el sistema de retracció tubular es col·loquen al llit quirúrgic al mateix costat que el cirurgià assistent, mentre que el braç C i el microscopi es col·loquen al costat més convenient segons la disposició de la sala
Figura 2. Imatge fluoroscòpica: els pins de posicionament espinal s’utilitzen abans de fer la incisió quirúrgica per assegurar un posicionament òptim de la incisió.
Figura 3. Incisió parasagittal amb punt blau marcant la posició de la línia mitjana.
Figura 4. Expansió gradual de la incisió per crear el canal operatiu.
Figura 5. Posició del sistema de retracció tubular mitjançant fluoroscòpia de raigs X.
Figura 6. Neteja del teixit tou després de la cauteria per assegurar una bona visualització de les fites ossis.
Figura 7. Eliminació del teixit del disc que sobresurt mitjançant l'aplicació de fòrceps mossegadors hipofisaris
Figura. .
Figura 9. Injecció d’un anestèsic local d’acció llarga a la incisió per reduir el dolor incisional postoperatori.
Els autors van concloure que l’aplicació del sistema de retracció tubular per a la descompressió lumbar mitjançant tècniques mínimament invasives té possibles avantatges respecte a la cirurgia tradicional de descompressió lumbar oberta. La corba d’aprenentatge és manejable i la majoria dels cirurgians poden completar progressivament casos difícils mitjançant un procés d’entrenament cadàveric, ombra i pràctica pràctica.
A mesura que la tecnologia continua madurant, s’espera que els cirurgians puguin reduir el sagnat quirúrgic, el dolor, les taxes d’infecció i les estades hospitalàries mitjançant tècniques de descompressió mínimament invasives.
Posada Posada: 15-2023 de desembre
