Les fractures del radi distal són una de les més freqüentsfracturesen la pràctica clínica.Per a la majoria de fractures distals, es poden aconseguir bons resultats terapèutics mitjançant la placa d'abordatge palmar i la fixació interna del cargol.A més, hi ha diversos tipus especials de fractures del radi distal, com ara fractures de Barton, fractures de punxada,Fractures de xofer, etc., cadascun requerint enfocaments de tractament específics.Estudiants estrangers, en els seus estudis de grans mostres de casos de fractura del radi distal, han identificat un tipus particular on una part de l'articulació implica una fractura del radi distal i els fragments ossis formen una estructura cònica amb una base "triangular" (tetraedre). conegut com el tipus "tetraedre".
Concepte de fractura del radi distal de tipus "tetraedre": en aquest tipus de fractura del radi distal, la fractura es produeix dins d'una porció de l'articulació, implicant tant les facetes estiloide palmo-cubital com la radial, amb una configuració triangular transversal.La línia de fractura s'estén fins a l'extrem distal del radi.
La singularitat d'aquesta fractura es reflecteix en les característiques distintives dels fragments ossis laterals palmar-cubital del radi.D'una banda, la fossa lunar formada per aquests fragments d'os laterals palmar-cubital serveix com a suport físic contra la luxació volar dels ossos carpians.La pèrdua de suport d'aquesta estructura provoca una luxació volar de l'articulació del canell.D'altra banda, com a component de la superfície articular radial de l'articulació radiocubital distal, la restauració d'aquest fragment ossi a la seva posició anatòmica és un requisit previ per recuperar l'estabilitat de l'articulació radiocubital distal.
La imatge següent il·lustra el cas 1: Manifestacions d'imatge d'una fractura de radi distal de tipus "tetraedre" típica.
En un estudi de cinc anys es van identificar set casos d'aquest tipus de fractura.Pel que fa a les indicacions quirúrgiques, per a tres casos, inclòs el cas 1 de la imatge superior, on inicialment hi havia fractures no desplaçades, es va optar inicialment per un tractament conservador.No obstant això, durant el seguiment, els tres casos van experimentar un desplaçament de fractura, que va provocar una cirurgia de fixació interna posterior.Això suggereix un alt nivell d'inestabilitat i un risc significatiu de redesplaçament en fractures d'aquest tipus, posant l'accent en una forta indicació d'intervenció quirúrgica.
Pel que fa al tractament, dos casos es van sotmetre inicialment a un abordatge volar tradicional amb flexor radial del carp (FCR) per a la fixació interna de placa i cargol.En un d'aquests casos, la fixació va fallar i va provocar un desplaçament ossi.Posteriorment, es va utilitzar un enfocament palmar-cubital i es va realitzar una fixació específica amb una placa de columna per a la revisió de la columna central.Després de l'aparició del fracàs de la fixació, els cinc casos posteriors es van sotmetre a abordatge palmar-cubital i es van fixar amb plaques de 2,0 mm o 2,4 mm.
Cas 2: utilitzant l'enfocament volar convencional amb flexor radial del carp (FCR), es va realitzar la fixació amb una placa palmar.Postoperatòriament, es va observar una luxació anterior de l'articulació del canell, que indica un fracàs de la fixació.
Per al cas 2, l'ús de l'enfocament palmar-cubital i la revisió amb una placa de columna va donar lloc a una posició satisfactòria per a la fixació interna.
Tenint en compte les deficiències de les plaques convencionals de fractura del radi distal per arreglar aquest fragment ossi en particular, hi ha dos problemes principals.En primer lloc, l'ús de l'enfocament volar amb el flexor radial del carp (FCR) pot provocar una exposició inadequada.En segon lloc, la gran mida dels cargols de la placa de bloqueig palmar pot no assegurar amb precisió petits fragments d'os i podria desplaçar-los mitjançant la inserció de cargols als buits entre els fragments.
Per tant, els estudiosos suggereixen l'ús de plaques de bloqueig de 2,0 mm o 2,4 mm per a la fixació específica del fragment ossi de la columna central.A més de la placa de suport, utilitzar dos cargols per fixar el fragment ossi i neutralitzar la placa per protegir els cargols també és una opció de fixació interna alternativa.
En aquest cas, després de fixar el fragment ossi amb dos cargols, es va introduir la placa per protegir els cargols.
En resum, la fractura del radi distal tipus "Tetraedre" presenta les característiques següents:
1. Baixa incidència amb una alta taxa de diagnòstic inicial errònia de pel·lícula simple.
2. Alt risc d'inestabilitat, amb tendència al redesplaçament durant el tractament conservador.
3. Les plaques de bloqueig palmar convencionals per a fractures del radi distal tenen una resistència de fixació feble, i es recomana utilitzar plaques de bloqueig de 2,0 mm o 2,4 mm per a una fixació específica.
Donades aquestes característiques, en la pràctica clínica, s'aconsella la realització de TAC o reexploracions periòdiques als pacients amb símptomes importants de canell però radiografies negatives.Per a aquest tipus defractura, es recomana una intervenció quirúrgica precoç amb una placa específica per a la columna per evitar complicacions més endavant.
Hora de publicació: 13-octubre-2023
