El tractament quirúrgic de les fractures de l'húmer de la part mitjana distal (com les causades per la "lluita de canell") o l'osteomielitis humeral requereix normalment l'ús d'un enfocament posterior directe de l'húmer.El risc principal associat amb aquest enfocament és la lesió del nervi radial.La investigació ha indicat que la probabilitat de lesió iatrogènica del nervi radial resultant de l'abordatge posterior de l'húmer oscil·la entre el 0% i el 10%, amb una probabilitat de lesió permanent del nervi radial que oscil·la entre el 0% i el 3%.
Malgrat el concepte de seguretat del nervi radial, la majoria dels estudis s'han basat en fites anatòmiques òssies com la regió supracondilar de l'húmer o l'escàpula per al posicionament intraoperatori.No obstant això, localitzar el nervi radial durant el procediment segueix sent un repte i està associat a una incertesa significativa.
Il·lustració de la zona de seguretat del nervi radial.La distància mitjana des del pla nerviós radial fins al còndil lateral de l'húmer és d'aproximadament 12 cm, amb una zona de seguretat que s'estén 10 cm per sobre del còndil lateral.
En aquest sentit, alguns investigadors han combinat les condicions intraoperatòries reals i han mesurat la distància entre la punta de la fàscia del tendó del tríceps i el nervi radial.Han trobat que aquesta distància és relativament constant i té un valor elevat per al posicionament intraoperatori.El cap llarg del tendó del múscul tríceps braquial discorre aproximadament verticalment, mentre que el cap lateral forma un arc aproximat.La intersecció d'aquests tendons forma la punta de la fàscia del tendó del tríceps.En situar-se 2,5 cm per sobre d'aquesta punta, es pot identificar el nervi radial.
Mètode de posicionament
Utilitzant l'àpex de la fàscia del tendó del tríceps com a referència, es pot localitzar el nervi radial movent-se aproximadament 2,5 cm cap amunt.
Mitjançant un estudi que va incloure una mitjana de 60 pacients, en comparació amb el mètode d'exploració tradicional que va durar 16 minuts, aquest mètode de posicionament va reduir el temps d'exposició de la incisió de la pell al nervi radial a 6 minuts.A més, va evitar amb èxit lesions del nervi radial.
Imatge macroscòpica de fixació intraoperatòria d'una fractura d'1/3 d'húmer mig distal.En col·locar dues sutures absorbibles que es creuen aproximadament 2,5 cm per sobre del pla de l'àpex de la fàscia del tendó del tríceps, l'exploració a través d'aquest punt d'intersecció permet l'exposició del nervi radial i el paquet vascular.
De fet, la distància esmentada està relacionada amb l'alçada i la longitud del braç del pacient.En l'aplicació pràctica, es pot ajustar lleugerament en funció del físic i les proporcions corporals del pacient.
Hora de publicació: 14-jul-2023
