Introducció d’un mètode per localitzar el “nervi radial” en l’enfocament posterior de l’húmer

El tractament quirúrgic per a fractures de l’húmer-distal (com les causades per la “lluita contra el canell”) o l’osteomielitis humeral requereix normalment l’ús d’un enfocament posterior directe per a l’húmer. El risc principal associat a aquest enfocament és la lesió del nervi radial. Les investigacions han indicat que la probabilitat de lesions nervioses radials iatrogèniques resultants de l’enfocament posterior a l’húmer oscil·la entre el 0% i el 10%, amb una probabilitat de lesions del nervi radial permanent del 0% al 3%.

Malgrat el concepte de seguretat del nervi radial, la majoria d’estudis s’han basat en fites anatòmiques òssies com la regió supracondil·lar de l’húmer o l’escàpula per al posicionament intraoperatori. No obstant això, localitzar el nervi radial durant el procediment continua sent difícil i està associada a una incertesa important.

Il·lustració de la zona de seguretat del nervi radial. La distància mitjana des del pla del nervi radial fins al còndil lateral de l’húmer és d’aproximadament 12cm, amb una zona de seguretat que s’estén 10cm per sobre del còndil lateral.

En aquest sentit, alguns investigadors han combinat les condicions intraoperatòries reals i han mesurat la distància entre la punta de la fàscia del tendó del tríceps i el nervi radial. Han trobat que aquesta distància és relativament constant i té un valor elevat per al posicionament intraoperatori. El cap llarg del tendó muscular del tríceps brachii funciona aproximadament verticalment, mentre que el cap lateral forma un arc aproximat. La intersecció d’aquests tendons forma la punta de la fàscia del tendó del tríceps. Si es troba 2,5cm per sobre d'aquesta punta, es pot identificar el nervi radial.

 Mètode de posicionament

Mitjançant l’ús de l’àpex de la fàscia del tendó del tríceps com a referència, el nervi radial es pot localitzar movent aproximadament 2,5cm cap amunt.

Mitjançant un estudi que implica una mitjana de 60 pacients, en comparació amb el mètode d’exploració tradicional que va trigar 16 minuts, aquest mètode de posicionament va reduir la incisió de la pell al temps d’exposició del nervi radial a 6 minuts. A més, va evitar amb èxit lesions del nervi radial.

Fixació intraoperatòria Imatge macroscòpica de la fractura humeral 1/3 de mig-di. Si col·loqueu dues sutures absorbibles que s’entrecreuen aproximadament 2,5cm per sobre del pla de l’àpex de la fàscia del tendó del tríceps, l’exploració a través d’aquest punt d’intersecció permet l’exposició del nervi radial i el feix vascular.
La distància esmentada està relacionada amb l'alçada i la longitud del braç del pacient. En aplicació pràctica, es pot ajustar lleugerament en funció del físic i del cos del pacient.