El tractament quirúrgic per a les fractures de l'húmer a la meitat distal (com les causades per "lluita de canell") o l'osteomielitis humeral normalment requereix l'ús d'un abordatge posterior directe a l'húmer. El risc principal associat amb aquest abordatge és la lesió del nervi radial. La investigació ha indicat que la probabilitat de lesió iatrogènica del nervi radial resultant de l'abordatge posterior a l'húmer oscil·la entre el 0% i el 10%, amb una probabilitat de lesió permanent del nervi radial que oscil·la entre el 0% i el 3%.
Malgrat el concepte de seguretat del nervi radial, la majoria d'estudis s'han basat en punts de referència anatòmics ossis com la regió supracondília de l'húmer o l'escàpula per al posicionament intraoperatori. Tanmateix, localitzar el nervi radial durant el procediment continua sent un repte i s'associa amb una incertesa significativa.
Il·lustració de la zona de seguretat del nervi radial. La distància mitjana des del pla del nervi radial fins al còndil lateral de l'húmer és d'aproximadament 12 cm, amb una zona de seguretat que s'estén 10 cm per sobre del còndil lateral.
En aquest sentit, alguns investigadors han combinat les condicions intraoperatòries reals i han mesurat la distància entre la punta de la fàscia del tendó del tríceps i el nervi radial. Han descobert que aquesta distància és relativament constant i té un valor alt per al posicionament intraoperatori. El cap llarg del tendó del múscul tríceps braquial discorre aproximadament verticalment, mentre que el cap lateral forma un arc aproximat. La intersecció d'aquests tendons forma la punta de la fàscia del tendó del tríceps. Si es situa 2,5 cm per sobre d'aquesta punta, es pot identificar el nervi radial.
Mètode de posicionament
Si utilitzem l'àpex de la fàscia del tendó del tríceps com a referència, es pot localitzar el nervi radial movent-lo aproximadament 2,5 cm cap amunt.
Mitjançant un estudi amb una mitjana de 60 pacients, en comparació amb el mètode d'exploració tradicional que durava 16 minuts, aquest mètode de posicionament va reduir el temps d'exposició de la incisió cutània al nervi radial a 6 minuts. A més, va evitar amb èxit lesions del nervi radial.
Imatge macroscòpica de fixació intraoperatòria d'una fractura d'1/3 humeral mig-distal. En col·locar dues sutures absorbibles que s'intersequen aproximadament 2,5 cm per sobre del pla de l'àpex de la fàscia del tendó del tríceps, l'exploració a través d'aquest punt d'intersecció permet l'exposició del nervi radial i del feix vascular.
La distància esmentada està relacionada amb l'alçada i la longitud del braç del pacient. En l'aplicació pràctica, es pot ajustar lleugerament en funció de la constitució física i les proporcions corporals del pacient.
Data de publicació: 14 de juliol de 2023
