Actualment, l'abordatge quirúrgic més utilitzat per a les fractures de calcani implica la fixació interna amb placa i cargol a través de la via d'entrada del sinus tars.L'enfocament expandit lateral en forma de "L" ja no es prefereix a la pràctica clínica a causa de complicacions més altes relacionades amb la ferida.La fixació del sistema de placa i cargol, a causa de les seves característiques biomecàniques de fixació excèntrica, comporta un major risc de malalineació del var, amb alguns estudis que indiquen una probabilitat postoperatòria de var secundari d'aproximadament el 34%.
Com a resultat, els investigadors han començat a estudiar mètodes de fixació intramedul·lar per a fractures del calcani per abordar tant les complicacions relacionades amb la ferida com el problema de la mala alineació secundària del var.
01 Ntota la tècnica de clavat central
Aquesta tècnica pot ajudar a la reducció a través de la via d'entrada del sinus tars o sota guia artroscòpica, requerint menors demandes de teixit tou i reduint potencialment el temps d'hospitalització.Aquest enfocament s'aplica de manera selectiva a les fractures de tipus II-III i, per a fractures de calcani comminutes complexes, pot ser que no proporcioni un fort manteniment de la reducció i pot requerir una fixació addicional del cargol.
02 Sclau intramedul·lar d'un pla
El clau intramedul·lar d'un sol pla presenta dos cargols als extrems proximal i distal, amb un clau principal buit que permet l'empelt d'os a través del clau principal.
03 Mungla intramedul·lar multipla
Dissenyat a partir de la morfologia estructural tridimensional del calcani, aquest sistema de fixació interna inclou cargols clau com ara cargols de protuberància de càrrega i cargols de procés posterior.Després de la reducció a través de la ruta d'entrada del sinus tars, aquests cargols es poden col·locar sota el cartílag com a suport.
Hi ha diverses controvèrsies sobre l'ús d'ungles intramedul·lars per a fractures de calcani:
1. Idoneïtat en funció de la complexitat de la fractura: Es debat si les fractures simples no requereixen claus intramedulars i les fractures complexes no són adequades per a elles.Per a les fractures de tipus II/III de Sanders, la tècnica de reducció i fixació del cargol a través de la via d'entrada del sinus tars és relativament madura i es pot qüestionar la importància del clau intramedul·lar principal.Per a fractures complexes, els avantatges de l'enfocament expandit en forma de "L" segueixen sent insubstituïbles, ja que proporciona una exposició suficient.
2. Necessitat d'un canal medul·lar artificial: El calcani manca de manera natural de canal medul·lar.L'ús d'un clau intramedul·lar gran pot provocar un trauma excessiu o una pèrdua de massa òssia.
3. Dificultat en l'eliminació: en molts casos a la Xina, els pacients encara se sotmeten a l'eliminació del maquinari després de la curació de la fractura.La integració de l'ungla amb el creixement ossi i la incrustació de cargols laterals sota l'os cortical pot provocar dificultats en l'eliminació, que és una consideració pràctica en aplicacions clíniques.
Hora de publicació: 23-agost-2023
