Actualment, l’enfocament quirúrgic més utilitzat per a fractures calcaneals implica la fixació interna amb la placa i el cargol a través de la ruta d’entrada de Sinus Tarsi. L’enfocament en forma de “L” lateral ja no es prefereix en la pràctica clínica a causa de complicacions més elevades relacionades amb les ferides. La fixació del sistema de plaques i cargol, a causa de les seves característiques biomecàniques de la fixació excèntrica, comporta un risc més elevat de malignació varus, amb alguns estudis que indiquen una probabilitat postoperatòria de varus secundari d’uns 34%.
Com a resultat, els investigadors han començat a estudiar mètodes de fixació intramedullaris per a fractures calcaneals per abordar tant les complicacions relacionades amb les ferides com el problema de la malaignació secundària de varus.
01 NTècnica de les ungles Central Ail
Aquesta tècnica pot ajudar a la reducció a través de la ruta d’entrada de Sinus Tarsi o sota orientació artroscòpica, requerint més baixes demandes de teixits tous i reduint el temps d’hospitalització potencialment. Aquest enfocament s’aplica selectivament a fractures del tipus II-III i per a fractures calcaneals complexes com a complexes, pot no proporcionar un manteniment fort de la reducció i pot requerir una fixació de cargol addicional.
02 Sungla intramedullari d'ingramació
L’ungla d’intramedullary d’un sol pla presenta dos cargols als extrems proximals i distals, amb una ungla principal buida que permet l’empelt d’os a través de l’ungla principal.
03 MUlti-Plane Intramedullary Ungla
Dissenyat a partir de la morfologia estructural tridimensional del calcani, aquest sistema de fixació intern inclou cargols clau com ara cargols de protuberància de càrrega i cargols de procés posterior. Després de la reducció a través de la ruta d’entrada de Sinus Tarsi, aquests cargols es poden col·locar sota el cartílag per obtenir suport.
Hi ha diverses controvèrsies sobre l’ús de les ungles intramedulàries per a fractures calcaneals:
1. Idoneïtat basada en la complexitat de la fractura: es debat si les fractures simples no requereixen ungles intramedul·lars i les fractures complexes no són adequades per a elles. Per a les fractures de tipus II/III de Sanders, la tècnica de reducció i fixació de cargol a través de la ruta d’entrada de Sinus Tarsi és relativament madura i es pot qüestionar la importància de l’ungla intramedular principal. Per a fractures complexes, els avantatges de l’enfocament expandit en forma de “L” continuen sent insubstituïbles, ja que proporciona una exposició suficient.
2. Necessitat d’un canal medul·lar artificial: el calcani no té naturalment un canal medul·lar. L'ús d'una ungla intramedul·lar gran pot provocar un traumatisme excessiu o una pèrdua de massa òssia.
3. Dificultat per eliminar: En molts casos a la Xina, els pacients encara pateixen eliminació de maquinari després de la curació de la fractura. La integració de les ungles amb el creixement dels ossos i la integració de cargols laterals sota l’os cortical pot provocar dificultats per eliminar, la qual cosa és una consideració pràctica en les aplicacions clíniques.
Hora de la publicació: 23-2023 d'agost
