Actualment, l'abordatge quirúrgic més utilitzat per a les fractures del calcani implica la fixació interna amb placa i cargol a través de la via d'entrada del si del tars. L'abordatge lateral expandit en forma de "L" ja no es prefereix en la pràctica clínica a causa de les majors complicacions relacionades amb la ferida. El sistema de fixació amb placa i cargol, a causa de les seves característiques biomecàniques de fixació excèntrica, comporta un risc més elevat de mala alineació en varus, amb alguns estudis que indiquen una probabilitat postoperatòria de varus secundari d'aproximadament el 34%.
Com a resultat, els investigadors han començat a estudiar mètodes de fixació intramedul·lar per a fractures calcanies per abordar tant les complicacions relacionades amb la ferida com el problema de la mala alineació en varus secundària.
01 Ntècnica d'enclavament central
Aquesta tècnica pot ajudar en la reducció a través de la via d'entrada del si del tars o sota guia artroscòpica, requerint menys demandes de teixits tous i potencialment reduint el temps d'hospitalització. Aquest mètode és aplicable selectivament a fractures de tipus II-III, i per a fractures comminutes complexes del calcània, potser no proporciona un manteniment fort de la reducció i pot requerir una fixació addicional amb cargols.
02 Sclau intramedul·lar d'un sol pla
El clau intramedul·lar d'un sol pla presenta dos cargols als extrems proximal i distal, amb un clau principal buit que permet l'empelt ossi a través del clau principal.
03 Mclau intramedul·lar ultraplan
Dissenyat basant-se en la morfologia estructural tridimensional del calcani, aquest sistema de fixació interna inclou cargols clau com ara cargols de protusió portants i cargols de procés posterior. Després de la reducció a través de la via d'entrada del si del tars, aquests cargols es poden col·locar sota el cartílag per a donar-hi suport.
Hi ha diverses controvèrsies sobre l'ús de claus intramedul·lars per a fractures de calcània:
1. Idoneïtat basada en la complexitat de la fractura: Es debat si les fractures simples no requereixen claus intramedul·lars i si les fractures complexes no són adequades per a elles. Per a les fractures de Sanders tipus II/III, la tècnica de reducció i fixació amb cargol a través de la via d'entrada del si del tars és relativament madura, i es pot qüestionar la importància del clau intramedul·lar principal. Per a les fractures complexes, els avantatges de l'abordatge expandit en forma de "L" continuen sent irreemplaçables, ja que proporciona una exposició suficient.
2. Necessitat d'un canal medul·lar artificial: El calcani no té, de manera natural, un canal medul·lar. L'ús d'un clau intramedul·lar gran pot provocar un traumatisme excessiu o pèrdua de massa òssia.
3. Dificultat d'extracció: En molts casos a la Xina, els pacients encara se sotmeten a l'extracció de la ferreteria després de la curació de la fractura. La integració del clau amb el creixement ossi i la incrustació dels cargols laterals sota l'os cortical poden dificultar l'extracció, la qual cosa és una consideració pràctica en aplicacions clíniques.
Data de publicació: 23 d'agost de 2023
