Els criteris acceptables per a la curació de les fractures de l'eix humeral són una angulació anterior-posterior de menys de 20 °, una angulació lateral de menys de 30 °, una rotació de menys de 15 ° i un escurçament de menys de 3 cm.En els darrers anys, amb l'augment de les demandes per a la funció de les extremitats superiors i la recuperació primerenca de la vida diària, el tractament quirúrgic de les fractures de la diàfisi humeral s'ha tornat més comú.Els mètodes principals inclouen el revestiment anterior, anterolateral o posterior per a la fixació interna, així com el clavat intramedul·lar.Els estudis indiquen que la taxa de no unió per a la fixació interna de reducció oberta de les fractures humerals és d'aproximadament un 4-13%, amb lesió iatrogènica del nervi radial que es produeix al voltant del 7% dels casos.
Per evitar lesions iatrogèniques del nervi radial i reduir la taxa de no unió de reducció oberta, els estudiosos nacionals a la Xina han adoptat l'enfocament medial, utilitzant la tècnica MIPPO per arreglar les fractures de l'eix humeral i han aconseguit bons resultats.
Procediments quirúrgics
Primer pas: posicionament.El pacient es troba en posició supina, amb l'extremitat afectada abduïda 90 graus i col·locada sobre una taula d'operacions lateral.
Segon pas: incisió quirúrgica.En la fixació convencional d'una sola placa medial (Kanghui) per als pacients, es fan dues incisions longitudinals d'aproximadament 3 cm cadascuna prop dels extrems proximal i distal.La incisió proximal serveix d'entrada per a l'abordatge parcial del deltoide i del pectoral major, mentre que la incisió distal es troba per sobre de l'epicòndil medial de l'húmer, entre el bíceps braquial i el tríceps braquial.
▲ Esquema de la incisió proximal.
①: incisió quirúrgica;②: vena cefàlica;③: Pectoral major;④: múscul deltoide.
▲ Esquema de la incisió distal.
①: nervi mitjà;②: nervi cubital;③: múscul braquial;④: incisió quirúrgica.
Tercer pas: inserció i fixació de la placa.La placa s'insereix a través de la incisió proximal, ajustada contra la superfície òssia, passant per sota del múscul braquial.La placa es fixa primer a l'extrem proximal de la fractura de l'eix humeral.Posteriorment, amb tracció rotacional a l'extremitat superior, la fractura es tanca i s'alinea.Després d'una reducció satisfactòria sota fluoroscòpia, s'insereix un cargol estàndard a través de la incisió distal per assegurar la placa contra la superfície òssia.A continuació, s'estreny el cargol de bloqueig, completant la fixació de la placa.
▲ Esquema del túnel de placa superior.
①: múscul braquial;②: múscul bíceps braquial;③: Vasos i nervis medials;④: Pectoral major.
▲ Esquema del túnel de placa distal.
①: múscul braquial;②: nervi mitjà;③: Nervi cubital.
Hora de publicació: 10-nov-2023
