Els criteris acceptables per a la curació de fractures de l’eix humeral són una angulació anterior-posterior inferior a 20 °, una angulació lateral inferior a 30 °, rotació inferior a 15 ° i un escurçament inferior a 3cm. En els darrers anys, amb les exigències creixents de la funció de les extremitats superiors i la recuperació precoç de la vida diària, el tractament quirúrgic de les fractures de l’eix humeral s’ha fet més comú. Els mètodes principals inclouen una placa anterior, anterolateral o posterior per a la fixació interna, així com la clava intramedular. Els estudis indiquen que la taxa no unió per a la reducció oberta de fixació interna de fractures humerals és d'aproximadament el 4-13%, amb lesions nervioses radials iatrogèniques que es produeixen en aproximadament el 7% dels casos.
Per evitar lesions nervioses radials iatrogèniques i reduir la taxa de reducció oberta no unió, els estudiosos domèstics a la Xina han adoptat l’enfocament medial, utilitzant la tècnica MIPPO per arreglar fractures d’eix humeral i han aconseguit bons resultats.
Procediments quirúrgics
Pas primer: posicionament. El pacient es troba en una posició supina, amb l'extremitat afectada segrestada 90 graus i es va col·locar en una taula de funcionament lateral.
Pas segon: Incisió quirúrgica. En la fixació convencional de plaques medials (Kanghui) per als pacients, dues incisions longitudinals d’aproximadament 3cm cadascuna es fan a prop dels extrems proximals i distals. La incisió proximal serveix com a entrada per a l’enfocament principal del Deltoide i Pectoralis parcial, mentre que la incisió distal es troba per sobre de l’epicondil medial de l’húmer, entre els bíceps brachii i el triceps brachii.
▲ Esquema esquemàtic de la incisió proximal.
①: incisió quirúrgica; ②: vena cefàlica; ③: Pectoralis major; ④: múscul deltoide.
▲ Esquema esquemàtic de la incisió distal.
①: Nervi mitjà; ②: nervi ulnar; ③: múscul brachialis; ④: Incisió quirúrgica.
Pas tres: inserció i fixació de plaques. La placa s’insereix a través de la incisió proximal, s’enfonsa contra la superfície òssia, passant per sota del múscul braquialis. La placa es fixa primer a l'extrem proximal de la fractura de l'eix humeral. Posteriorment, amb tracció rotacional a l'extremitat superior, la fractura es tanca i s'alinea. Després de la reducció satisfactòria en fluoroscòpia, s’insereix un cargol estàndard a través de la incisió distal per assegurar la placa contra la superfície òssia. A continuació, s'estreny el cargol de bloqueig, completant la fixació de la placa.
▲ Esquema esquemàtic del túnel de la placa superior.
①: múscul brachialis; ②: múscul bíceps brachii; ③: vaixells i nervis medials; ④: Pectoralis Major.
▲ Esquema esquemàtic del túnel de la placa distal.
①: múscul brachialis; ②: Nervi mitjà; ③: nervi ulnar.
Post Horari: 10 de novembre-2023
