Els criteris acceptables per a la curació de les fractures de la diàfisi humeral són una angulació anteroposterior de menys de 20°, una angulació lateral de menys de 30°, una rotació de menys de 15° i un escurçament de menys de 3 cm. En els darrers anys, amb les creixents demandes de funció de les extremitats superiors i la recuperació primerenca de la vida quotidiana, el tractament quirúrgic de les fractures de la diàfisi humeral s'ha tornat més comú. Els mètodes principals inclouen la col·locació de plaques anteriors, anterolaterals o posteriors per a la fixació interna, així com el clavat intramedul·lar. Els estudis indiquen que la taxa de pseudoartrosi per a la fixació interna amb reducció oberta de les fractures humerals és aproximadament del 4-13%, amb una lesió iatrogènica del nervi radial en aproximadament el 7% dels casos.
Per evitar lesions iatrogèniques del nervi radial i reduir la taxa de pseudoartrosis de la reducció oberta, els estudiosos nacionals a la Xina han adoptat l'enfocament medial, utilitzant la tècnica MIPPO per arreglar les fractures de la diàfisi humeral, i han aconseguit bons resultats.
Procediments quirúrgics
Pas u: Posicionament. El pacient es troba en decúbit supí, amb l'extremitat afectada abduïda a 90 graus i col·locada sobre una taula d'operacions lateral.
Pas dos: Incisió quirúrgica. En la fixació medial convencional amb placa única (Kanghui) per a pacients, es fan dues incisions longitudinals d'aproximadament 3 cm cadascuna prop dels extrems proximal i distal. La incisió proximal serveix d'entrada per a l'abordatge parcial del deltoide i el pectoral major, mentre que la incisió distal es troba per sobre de l'epicòndil medial de l'húmer, entre el bíceps braquial i el tríceps braquial.
▲ Esquema de la incisió proximal.
①: Incisió quirúrgica; ②: Vena cefàlica; ③: Pectoral major; ④: Múscul deltoide.
▲ Esquema de la incisió distal.
①: Nervi mitjà; ②: Nervi cubital; ③: Múscul braquial; ④: Incisió quirúrgica.
Pas tres: Inserció i fixació de la placa. La placa s'insereix a través de la incisió proximal, ajustada a la superfície òssia, passant per sota del múscul braquial. Primer es fixa la placa a l'extrem proximal de la fractura de la diàfisi de l'húmer. Posteriorment, amb tracció rotacional a l'extremitat superior, es tanca i s'alinea la fractura. Després d'una reducció satisfactòria sota fluoroscòpia, s'insereix un cargol estàndard a través de la incisió distal per fixar la placa contra la superfície òssia. A continuació, s'estreny el cargol de bloqueig, completant la fixació de la placa.
▲ Esquema del túnel de la placa superior.
①: Múscul braquial; ②: Múscul bíceps braquial; ③: Vasos i nervis medials; ④: Pectoral major.
▲ Esquema del túnel de la placa distal.
①: Múscul braquial; ②: Nervi mitjà; ③: Nervi cubital.
Data de publicació: 10 de novembre de 2023
