La fractura intertrocantèrica femoral és la fractura de maluc més freqüent en la pràctica clínica i és una de les tres fractures més freqüents associades a l'osteoporosi en la gent gran.El tractament conservador requereix un repòs prolongat al llit, que comporta un alt risc d'úlceres per pressió, infeccions pulmonars, embòlia pulmonar, trombosi venosa profunda i altres complicacions.La dificultat d'infermeria és important, i el període de recuperació és llarg, imposant una gran càrrega tant a la societat com a les famílies.Per tant, la intervenció quirúrgica precoç, sempre que sigui tolerable, és crucial per aconseguir resultats funcionals favorables en les fractures de maluc.
Actualment, la fixació interna PFNA (sistema antirotació de les ungles femorals proximals) es considera l'estàndard d'or per al tractament quirúrgic de les fractures de maluc.Aconseguir un suport positiu durant la reducció de les fractures de maluc és crucial per permetre l'exercici funcional precoç.La fluoroscòpia intraoperatòria inclou vistes anteroposterior (AP) i laterals per avaluar la reducció de l'escorça medial anterior femoral.Tanmateix, poden sorgir conflictes entre les dues perspectives durant la cirurgia (és a dir, positiu en visió lateral però no en visió anteroposterior, o viceversa).En aquests casos, avaluar si la reducció és acceptable i si cal un ajust suposa un problema difícil per als professionals clínics.Els estudiosos d'hospitals nacionals com l'Hospital Oriental i l'Hospital Zhongshan han abordat aquest problema analitzant la precisió de l'avaluació del suport positiu i negatiu sota vistes anteroposteriors i laterals mitjançant TC tridimensionals postoperatòries com a estàndard.
▲ El diagrama il·lustra els patrons de suport positiu (a), suport neutre (b) i suport negatiu (c) de fractures de maluc a la vista anteroposterior.
▲ El diagrama il·lustra els patrons de suport positiu (d), suport neutre (e) i suport negatiu (f) de fractures de maluc a la vista lateral.
L'article inclou dades de casos de 128 pacients amb fractures de maluc.Les imatges anteroposteriors i laterals intraoperatòries es van proporcionar per separat a dos metges (un amb menys experiència i un amb més experiència) per avaluar el suport positiu o no positiu.Després de l'avaluació inicial, es va realitzar una reavaluació al cap de 2 mesos.Es van proporcionar imatges de TC postoperatòries a un professor experimentat, que va determinar si el cas era positiu o no positiu, servint com a estàndard per avaluar la precisió de les avaluacions d'imatge per part dels dos primers metges.Les principals comparacions de l'article són les següents:
（1）Hi ha diferències estadísticament significatives en els resultats de l'avaluació entre els metges amb menys experiència i els més experimentats en la primera i la segona avaluació?A més, l'article explora la coherència intergrupal entre els grups menys experimentats i els més experimentats per a ambdues avaluacions i la coherència intragrup entre les dues avaluacions.
（2）Utilitzant la TC com a referència d'or, l'article investiga quina és la més fiable per avaluar la qualitat de la reducció: avaluació lateral o anteroposterior.
Resultats de la recerca
1. En les dues rondes d'avaluació, amb la TC com a estàndard de referència, no hi va haver diferències estadísticament significatives en la sensibilitat, l'especificitat, la taxa de falsos positius, la taxa de falsos negatius i altres paràmetres relacionats amb l'avaluació de la qualitat de la reducció basada en X-intraoperatòria. raigs entre els dos metges amb diferents nivells d'experiència.
2. En l'avaluació de la qualitat de la reducció, prenent com a exemple la primera avaluació:
- Si hi ha concordança entre les valoracions anteroposterior i lateral (ambdues positives o totes dues no positives), la fiabilitat en la predicció de la qualitat de la reducció a la TC és del 100%.
- Si hi ha desacord entre les valoracions anteroposterior i lateral, la fiabilitat dels criteris d'avaluació lateral per predir la qualitat de la reducció en la TC és més alta.
▲ El diagrama il·lustra un suport positiu mostrat a la vista anteroposterior mentre apareix com a no positiu a la vista lateral.Això indica una inconsistència en els resultats de l'avaluació entre les vistes anteroposterior i lateral.
▲ La reconstrucció de TC tridimensional proporciona imatges d'observació d'angles múltiples, que serveixen com a estàndard per a l'avaluació de la qualitat de la reducció.
En els estàndards anteriors de reducció de fractures intertrocantèriques, a més de suport positiu i negatiu, també hi ha el concepte de suport "neutre", que implica reducció anatòmica.Tanmateix, a causa de problemes relacionats amb la resolució de la fluoroscòpia i la discernibilitat de l'ull humà, teòricament no existeix una veritable "reducció anatòmica" i sempre hi ha lleugeres desviacions cap a la reducció "positiva" o "negativa".L'equip dirigit per Zhang Shimin a l'Hospital Yangpu de Xangai va publicar un article (referència específica oblidada, agrairia si algú pot proporcionar-lo) que suggereix que aconseguir un suport positiu en les fractures intertrocantèriques pot donar lloc a millors resultats funcionals en comparació amb la reducció anatòmica.Per tant, tenint en compte aquest estudi, s'han de fer esforços durant la cirurgia per aconseguir un suport positiu en les fractures intertrocantèriques, tant en vistes anteroposteriors com laterals.
Hora de publicació: 19-gen-2024
