La fractura intertrochantèrica femoral és la fractura de maluc més comuna en la pràctica clínica i és una de les tres fractures més comunes associades a l’osteoporosi en la gent gran. El tractament conservador requereix un descans al llit prolongat, que suposa riscos elevats de feris de pressió, infeccions pulmonars, embòlia pulmonar, trombosi de venes profundes i altres complicacions. La dificultat d’infermeria és significativa i el període de recuperació és llarg, imposant una forta càrrega tant a la societat com a les famílies. Per tant, la intervenció quirúrgica precoç, sempre que sigui tolerable, és crucial per aconseguir resultats funcionals favorables en les fractures de maluc.
Actualment, el PFNA (sistema d’antirotació d’ungles femoral proximal) es considera la norma d’or per al tractament quirúrgic de les fractures de maluc. L’obtenció de suport positiu durant la reducció de les fractures de maluc és crucial per permetre l’exercici funcional precoç. La fluoroscòpia intraoperatòria inclou anteroposterior (AP) i vistes laterals per avaluar la reducció de la còrtex medial anterior femoral. No obstant això, poden sorgir conflictes entre les dues perspectives durant la cirurgia (és a dir, positius en vista lateral, però no en vista anteroposterior o viceversa). En aquests casos, avaluar si la reducció és acceptable i si es necessita un ajust planteja un problema difícil per als metges clínics. Els estudiosos d’hospitals domèstics com l’Hospital Oriental i l’Hospital Zhongshan han tractat aquest problema analitzant la precisió de l’avaluació del suport positiu i negatiu sota vistes anteroposterior i lateral mitjançant les exploracions de TC tridimensionals postoperatòries com a estàndard.
▲ El diagrama il·lustra el suport positiu (a), el suport neutre (B) i el suport negatiu (c) els patrons de fractures de maluc a la vista anteroposterior.
▲ El diagrama il·lustra el suport positiu (D), el suport neutre (E) i el suport negatiu (f) patrons de fractures de maluc a la vista lateral.
L’article inclou dades de casos de 128 pacients amb fractures de maluc. Les imatges anteroposterior i lateral intraoperatòries es van proporcionar per separat a dos metges (un amb menys experiència i una amb més experiència) per avaluar el suport positiu o no positiu. Després de l'avaluació inicial, es va realitzar una reavaluació al cap de dos mesos. Les imatges de TC postoperatòries es van proporcionar a un professor amb experiència, que va determinar si el cas era positiu o no positiu, servint com a estàndard per avaluar la precisió de les avaluacions d’imatges pels dos primers metges. Les principals comparacions de l'article són les següents:
（1） Hi ha diferències estadísticament significatives en els resultats de l’avaluació entre els metges amb menys experiència i més experimentats en la primera i la segona avaluació? A més, l’article explora la consistència entre grups entre grups amb menys experiència i més experiència tant per a les avaluacions com per a la consistència intragrup entre les dues avaluacions.
（2） Utilitzant CT com a referència estàndard d'or, l'article investiga més fiable per avaluar la qualitat de reducció: avaluació lateral o anteroposterior.
Resultats de la investigació
1. A les dues rondes d’avaluació, amb TC com a estàndard de referència, no hi va haver diferències estadísticament significatives en la sensibilitat, l’especificitat, la taxa positiva falsa, la taxa negativa falsa i altres paràmetres relacionats amb l’avaluació de la qualitat de reducció basada en rajos X intraoperatoris entre els dos metges amb diferents nivells d’experiència.
2. En l'avaluació de la qualitat de la reducció, prenent la primera avaluació com a exemple:
- Si hi ha un acord entre les avaluacions anteroposterior i lateral (tant positives com tant no positives), la fiabilitat per predir la qualitat de reducció de la TC és del 100%.
- Si hi ha desacord entre les avaluacions anteroposterior i lateral, la fiabilitat dels criteris d’avaluació lateral en la predicció de la qualitat de reducció a la TC és més elevada.
▲ El diagrama il·lustra un suport positiu que es mostra a la vista anteroposterior mentre apareix com a no positiu a la vista lateral. Això indica una incoherència en els resultats de l'avaluació entre les opinions anteroposterior i lateral.
▲ La reconstrucció de TC tridimensional proporciona imatges d’observació d’angles múltiples, que serveixen com a estàndard per a l’avaluació de la qualitat de la reducció.
En els estàndards anteriors per a la reducció de fractures intertrochantèriques, a més de suport positiu i negatiu, també hi ha el concepte de suport "neutre", que implica una reducció anatòmica. No obstant això, a causa de problemes relacionats amb la resolució de fluoroscòpia i la discernibilitat dels ulls humans, teòricament no existeix una veritable "reducció anatòmica", i sempre hi ha lleus desviacions cap a una reducció "positiva" o "negativa". L’equip dirigit per Zhang Shimin a l’Hospital Yangpu de Xangai va publicar un article (referència específica oblidada, agrairia que algú ho pugui proporcionar) suggereix que l’assoliment de suport positiu en fractures intertrochantèriques pot donar lloc a millors resultats funcionals en comparació amb la reducció anatòmica. Per tant, tenint en compte aquest estudi, s’han de fer esforços durant la cirurgia per aconseguir un suport positiu en fractures intertrochantèriques, tant en punts de vista anteroposterior com lateral.
Posat: 19 de gener-2024
