La fractura intertrocantèrica femoral és la fractura de maluc més freqüent en la pràctica clínica i és una de les tres fractures més comunes associades amb l'osteoporosi en la gent gran. El tractament conservador requereix un repòs prolongat al llit, cosa que comporta un alt risc d'úlceres per pressió, infeccions pulmonars, embòlia pulmonar, trombosi venosa profunda i altres complicacions. La dificultat d'infermeria és significativa i el període de recuperació és llarg, cosa que imposa una gran càrrega tant a la societat com a les famílies. Per tant, la intervenció quirúrgica precoç, sempre que sigui tolerable, és crucial per aconseguir resultats funcionals favorables en les fractures de maluc.
Actualment, la fixació interna PFNA (sistema antirotació del clau femoral proximal) es considera el patró d'or per al tractament quirúrgic de les fractures de maluc. Aconseguir un suport positiu durant la reducció de les fractures de maluc és crucial per permetre un exercici funcional precoç. La fluoroscòpia intraoperatòria inclou vistes anteroposterior (AP) i lateral per avaluar la reducció de l'escorça medial anterior femoral. Tanmateix, poden sorgir conflictes entre les dues perspectives durant la cirurgia (és a dir, positiva en vista lateral però no en vista anteroposterior, o viceversa). En aquests casos, avaluar si la reducció és acceptable i si cal un ajust planteja un problema difícil per als professionals clínics. Estudiosos d'hospitals nacionals com l'Hospital Oriental i l'Hospital Zhongshan han abordat aquest problema analitzant la precisió de l'avaluació del suport positiu i negatiu en vistes anteroposterior i lateral utilitzant tomografies computaritzades tridimensionals postoperatòries com a estàndard.
▲ El diagrama il·lustra els patrons de suport positiu (a), suport neutre (b) i suport negatiu (c) de les fractures de maluc en la vista anteroposterior.
▲ El diagrama il·lustra els patrons de suport positiu (d), suport neutre (e) i suport negatiu (f) de les fractures de maluc en la vista lateral.
L'article inclou dades de casos de 128 pacients amb fractures de maluc. Es van proporcionar imatges anteroposteriors i laterals intraoperatòries per separat a dos metges (un amb menys experiència i un amb més experiència) per avaluar el suport positiu o no positiu. Després de l'avaluació inicial, es va dur a terme una reavaluació al cap de 2 mesos. Les imatges de TC postoperatòries es van proporcionar a un professor experimentat, que va determinar si el cas era positiu o no positiu, servint com a estàndard per avaluar la precisió de les avaluacions d'imatges pels dos primers metges. Les principals comparacions de l'article són les següents:
(1) Hi ha diferències estadísticament significatives en els resultats de l'avaluació entre els metges amb menys i més experiència en la primera i la segona avaluació? A més, l'article explora la coherència intergrupal entre els grups amb menys i més experiència per a ambdues avaluacions i la coherència intragrupal entre les dues avaluacions.
(2) Utilitzant la TC com a referència estàndard, l'article investiga quina és més fiable per avaluar la qualitat de la reducció: l'avaluació lateral o anteroposterior.
Resultats de la recerca
1. En les dues rondes d'avaluacions, amb la TC com a estàndard de referència, no hi va haver diferències estadísticament significatives en la sensibilitat, l'especificitat, la taxa de falsos positius, la taxa de falsos negatius i altres paràmetres relacionats amb l'avaluació de la qualitat de la reducció basada en radiografies intraoperatòries entre els dos metges amb diferents nivells d'experiència.
2. En l'avaluació de la qualitat de la reducció, prenent com a exemple la primera avaluació:
- Si hi ha concordança entre les avaluacions anteroposterior i lateral (ambdues positives o ambdues no positives), la fiabilitat en la predicció de la qualitat de la reducció a la TC és del 100%.
- Si hi ha desacord entre les avaluacions anteroposterior i lateral, la fiabilitat dels criteris d'avaluació lateral per predir la qualitat de la reducció a la TC és més alta.
▲ El diagrama il·lustra un suport positiu que es mostra a la vista anteroposterior mentre que apareix com a no positiu a la vista lateral. Això indica una inconsistència en els resultats de l'avaluació entre les vistes anteroposterior i lateral.
▲ La reconstrucció tridimensional per TC proporciona imatges d'observació de múltiples angles, que serveixen com a estàndard per a l'avaluació de la qualitat de la reducció.
En els estàndards anteriors per a la reducció de fractures intertrocantèriques, a més del suport positiu i negatiu, també hi ha el concepte de suport "neutral", que implica una reducció anatòmica. Tanmateix, a causa de qüestions relacionades amb la resolució de la fluoroscòpia i la discernibilitat de l'ull humà, la veritable "reducció anatòmica" teòricament no existeix, i sempre hi ha lleugeres desviacions cap a la reducció "positiva" o "negativa". L'equip dirigit per Zhang Shimin a l'Hospital Yangpu de Xangai va publicar un article (referència específica oblidada, agrairé si algú la pot proporcionar) que suggereix que aconseguir un suport positiu en fractures intertrocantèriques pot donar lloc a millors resultats funcionals en comparació amb la reducció anatòmica. Per tant, tenint en compte aquest estudi, s'haurien de fer esforços durant la cirurgia per aconseguir un suport positiu en fractures intertrocantèriques, tant en vistes anteroposteriors com laterals.
Data de publicació: 19 de gener de 2024
