Les fractures intertrocantèriques de fèmur representen el 50% de les fractures de maluc en la gent gran.El tractament conservador és propens a complicacions com ara trombosi venosa profunda, embòlia pulmonar, úlceres per pressió i infeccions pulmonars.La taxa de mortalitat en un any supera el 20%.Per tant, en els casos en què la condició física del pacient ho permet, la fixació interna quirúrgica precoç és el tractament preferit per a les fractures intertrocantèriques.
La fixació interna de les ungles intramedul·lars és actualment l'estàndard d'or per al tractament de les fractures intertrocantèriques.En estudis sobre els factors que influeixen en la fixació interna de PFNA, en nombrosos estudis anteriors s'han informat factors com la longitud de les ungles de PFNA, l'angle en varo i el disseny.Tanmateix, encara no està clar si el gruix de l'ungla principal afecta els resultats funcionals.Per solucionar-ho, els estudiosos estrangers han utilitzat ungles intramedul·lars amb la mateixa longitud però de diferent gruix per arreglar fractures intertrocantèriques en persones grans (edat> 50), amb l'objectiu de comparar si hi ha diferències en els resultats funcionals.
L'estudi va incloure 191 casos de fractures intertrocantèriques unilaterals, tots tractats amb fixació interna PFNA-II.Quan el trocànter menor es va fracturar i es va desenganxar, es va utilitzar un clau curt de 200 mm;quan el trocànter menor estava intacte o no desenganxat, es va utilitzar un clau ultracurt de 170 mm.El diàmetre del clau principal oscil·lava entre 9 i 12 mm.Les principals comparacions de l'estudi es van centrar en els indicadors següents:
1. Ample del trocànter menor, per avaluar si el posicionament era estàndard;
2. Relació entre l'escorça medial del fragment cap-coll i el fragment distal, per avaluar la qualitat de la reducció;
3. Distància punta-àpex (TAD);
4. Relació ungles-canal (NCR).NCR és la relació entre el diàmetre principal de l'ungla i el diàmetre del canal medul·lar al pla del cargol de bloqueig distal.
Entre els 191 pacients inclosos, la distribució dels casos en funció de la longitud i el diàmetre de l'ungla principal es mostra a la següent figura:
El NCR mitjà va ser del 68,7%.Utilitzant aquesta mitjana com a llindar, es va considerar que els casos amb NCR superior a la mitjana tenien un diàmetre de l'ungla principal més gruixut, mentre que els casos amb NCR inferior a la mitjana es va considerar que tenien un diàmetre de l'ungla principal més prim.Això va conduir a la classificació dels pacients en el grup Thick Main Nail (90 casos) i el grup Thin Main Nail (101 casos).
Els resultats indiquen que no hi va haver diferències estadísticament significatives entre el grup Thick Main Nail i Thin Main Nail pel que fa a la distància Tip-Apex, la puntuació de Koval, la taxa de curació retardada, la taxa de reoperacions i les complicacions ortopèdiques.
De manera similar a aquest estudi, el 2021 es va publicar un article al "Journal of Orthopaedic Trauma": [Títol de l'article].
L'estudi va incloure 168 pacients grans (> 60 anys) amb fractures intertrocantèriques, tots tractats amb ungles cefalomedul·lars.Segons el diàmetre de l'ungla principal, els pacients es van dividir en un grup de 10 mm i un grup amb un diàmetre superior a 10 mm.Els resultats també van indicar que no hi havia diferències estadísticament significatives en les taxes de reoperacions (totals o no infeccioses) entre els dos grups.Els autors de l'estudi suggereixen que, en pacients grans amb fractures intertrocantèriques, és suficient l'ús d'un clau principal de 10 mm de diàmetre i no cal un fresat excessiu, ja que encara pot aconseguir resultats funcionals favorables.
Hora de publicació: 23-feb-2024
