Les fractures intertrochantèriques del fèmur representen el 50% de les fractures de maluc en gent gran. El tractament conservador és propens a complicacions com la trombosi de venes profundes, l’embòlia pulmonar, les feris de pressió i les infeccions pulmonars. La taxa de mortalitat en un any supera el 20%. Per tant, en els casos en què la condició física del pacient ho permet, la fixació interna quirúrgica precoç és el tractament preferit per a fractures intertrochantèriques.
Actualment, la fixació interna de les ungles intramedul·lars és l’estàndard d’or per al tractament de fractures intertrochantèriques. En estudis sobre els factors que influeixen en la fixació interna de PFNA, s’han reportat factors com la longitud d’ungles PFNA, l’angle Varus i el disseny en nombrosos estudis anteriors. Tanmateix, encara no està clar si el gruix de l’ungla principal afecta els resultats funcionals. Per solucionar -ho, els estudiosos estrangers han utilitzat ungles intramedulàries amb una longitud igual però diferent per arreglar fractures intertrochantèriques en persones grans (edat> 50), amb l'objectiu de comparar si hi ha diferències en els resultats funcionals.
L’estudi va incloure 191 casos de fractures intertrochantèriques unilateral, totes tractades amb fixació interna PFNA-II. Quan el trocanter menor es va fracturar i es va separar, es va utilitzar una ungla curta de 200 mm; Quan el trocanter menor estava intacte o no es va deslligar, es va utilitzar una ungla ultra-curt de 170 mm. El diàmetre de l’ungla principal oscil·lava entre els 9-12mm. Les principals comparacions de l'estudi es van centrar en els indicadors següents:
1. Amplada de trocanter menor, per avaluar si el posicionament era estàndard;
2. Relació entre el còrtex medial del fragment de coll de cap i el fragment distal, per avaluar la qualitat de la reducció;
3. Distància de punta-apex (TAD);
4. Ràtio Nail-Panal (NCR). NCR és la relació del diàmetre de les ungles principal amb el diàmetre del canal medul·lar al pla de cargol de bloqueig distal.
Entre els 191 pacients inclosos, la distribució de casos basada en la longitud i el diàmetre de l’ungla principal es mostra a la figura següent:
La NCR mitjana va ser del 68,7%. Utilitzant aquesta mitjana com a llindar, es considerava que els casos amb NCR superiors a la mitjana tenien un diàmetre de les ungles més gruixut, mentre que els casos amb NCR inferiors a la mitjana tenien un diàmetre de les ungles més prim. Això va provocar la classificació dels pacients al gruix del grup de les ungles (90 casos) i al grup de les ungles primes (101 casos).
Els resultats indiquen que no hi va haver diferències estadísticament significatives entre el gruix del grup de les ungles principals i el grup de les ungles primes primes en termes de distància de punta-apex, puntuació de Koval, taxa de curació retardada, taxa de reoperació i complicacions ortopèdiques.
De forma similar a aquest estudi, es va publicar un article al "Journal of Orthopedic Trauma" el 2021: [Títol de l'article].
L’estudi va incloure 168 pacients grans (edat> 60) amb fractures intertrochantèriques, totes tractades amb ungles cefalomedulars. A partir del diàmetre de l’ungla principal, els pacients es van dividir en un grup de 10 mm i un grup amb un diàmetre superior a 10 mm. Els resultats també van indicar que no hi havia diferències estadísticament significatives en les taxes de reoperació (en general o no infeccioses) entre els dos grups. Els autors de l’estudi suggereixen que, en pacients grans amb fractures intertrochantèriques, l’ús d’una ungla principal de 10 mm de diàmetre és suficient i no cal que es produeixi un excés, ja que encara pot obtenir resultats funcionals favorables.
Posada Posada: 23-2024 de febrer
