Les fractures intertrocantèriques del fèmur representen el 50% de les fractures de maluc en persones grans. El tractament conservador és propens a complicacions com ara trombosi venosa profunda, embòlia pulmonar, úlceres per pressió i infeccions pulmonars. La taxa de mortalitat en un any supera el 20%. Per tant, en els casos en què l'estat físic del pacient ho permet, la fixació interna quirúrgica precoç és el tractament preferit per a les fractures intertrocantèriques.
La fixació interna amb claus intramedul·lars és actualment el tractament de referència per al tractament de fractures intertrocantèriques. En estudis sobre els factors que influeixen en la fixació interna de la papil·la pélvica perifèrica (PAPF), s'han reportat factors com la longitud del clau de la PAPF, l'angle en varus i el disseny en nombrosos estudis anteriors. Tanmateix, encara no està clar si el gruix del clau principal afecta els resultats funcionals. Per abordar-ho, estudiosos estrangers han utilitzat claus intramedul·lars de la mateixa longitud però de diferent gruix per fixar fractures intertrocantèriques en persones grans (edat > 50), amb l'objectiu de comparar si hi ha diferències en els resultats funcionals.
L'estudi va incloure 191 casos de fractures intertrocantèriques unilaterals, tots tractats amb fixació interna PFNA-II. Quan el trocànter menor es va fracturar i es va desprendre, es va utilitzar un clau curt de 200 mm; quan el trocànter menor estava intacte o no es va desprendre, es va utilitzar un clau ultracurt de 170 mm. El diàmetre del clau principal oscil·lava entre els 9 i els 12 mm. Les principals comparacions de l'estudi es van centrar en els següents indicadors:
1. Menor amplada del trocànter, per avaluar si el posicionament era estàndard;
2. Relació entre l'escorça medial del fragment de cap i coll i el fragment distal, per avaluar la qualitat de la reducció;
3. Distància punta-àpex (TAD);
4. Relació clau-canal (RCN). La RCN és la relació entre el diàmetre del clau principal i el diàmetre del canal medul·lar en el pla distal del cargol de bloqueig.
Entre els 191 pacients inclosos, la distribució dels casos segons la longitud i el diàmetre de l'ungla principal es mostra a la figura següent:
La NCR mitjana va ser del 68,7%. Utilitzant aquesta mitjana com a llindar, es va considerar que els casos amb una NCR superior a la mitjana tenien un diàmetre d'ungla principal més gruixut, mentre que els casos amb una NCR inferior a la mitjana es van considerar que tenien un diàmetre d'ungla principal més prim. Això va portar a la classificació dels pacients en el grup d'ungla principal gruixuda (90 casos) i el grup d'ungla principal prima (101 casos).
Els resultats indiquen que no hi va haver diferències estadísticament significatives entre el grup de clau principal gruixut i el grup de clau principal fi pel que fa a la distància punta-àpex, la puntuació de Koval, la taxa de curació retardada, la taxa de reoperació i les complicacions ortopèdiques.
De manera similar a aquest estudi, es va publicar un article al "Journal of Orthopaedic Trauma" el 2021: [Títol de l'article].
L'estudi va incloure 168 pacients ancians (edat > 60) amb fractures intertrocantèriques, tots tractats amb claus cefalomedul·lars. En funció del diàmetre del clau principal, els pacients es van dividir en un grup de 10 mm i un grup amb un diàmetre superior a 10 mm. Els resultats també van indicar que no hi havia diferències estadísticament significatives en les taxes de reoperació (ni globals ni no infeccioses) entre els dos grups. Els autors de l'estudi suggereixen que, en pacients ancians amb fractures intertrocantèriques, l'ús d'un clau principal de 10 mm de diàmetre és suficient i no cal un fresat excessiu, ja que encara es poden aconseguir resultats funcionals favorables.
Data de publicació: 23 de febrer de 2024
