La fractura de la clavícula combinada amb la luxació acromioclavicular ipsilateral és una lesió relativament rara en la pràctica clínica.Després de la lesió, el fragment distal de la clavícula és relativament mòbil i la luxació acromioclavicular associada pot no mostrar un desplaçament evident, cosa que la fa susceptible a un diagnòstic errònia.
Per a aquest tipus de lesió, normalment hi ha diversos enfocaments quirúrgics, incloent una placa de ganxo llarga, una combinació d'una placa de clavícula i una placa de ganxo i una placa de clavícula combinada amb una fixació de cargol al procés coracoide.Tanmateix, les plaques de ganxo tendeixen a ser relativament curtes de longitud total, cosa que pot provocar una fixació inadequada a l'extrem proximal.La combinació d'una placa de clavícula i una placa de ganxo pot provocar una concentració d'estrès a la unió, augmentant el risc de refractura.
Fractura de la clavícula esquerra combinada amb luxació acromioclavicular ipsilateral, estabilitzada mitjançant una combinació d'una placa de ganxo i una placa de clavícula.
En resposta a això, alguns estudiosos han proposat un mètode per utilitzar una combinació d'una placa de clavícula i cargols d'ancoratge per a la fixació.A la imatge següent s'il·lustra un exemple, que representa un pacient amb una fractura de la clavícula central combinada amb una luxació de l'articulació acromioclavicular ipsilateral tipus IV:
En primer lloc, s'utilitza una placa anatòmica clavicular per arreglar la fractura de clavícula.Després de reduir l'articulació acromioclavicular dislocada, s'insereixen dos cargols d'ancoratge metàl·lics al procés coracoide.Les sutures unides als cargols d'ancoratge es passen a través dels forats dels cargols de la placa de la clavícula i es lliguen nusos per assegurar-los davant i darrere de la clavícula.Finalment, els lligaments acromioclaviculars i coracoclaviculars es suturen directament mitjançant les sutures.
Les fractures aïllades de clavícula o les luxacions acromioclaviculars aïllades són lesions molt freqüents en la pràctica clínica.Les fractures de clavícula representen el 2,6%-4% de totes les fractures, mentre que les luxacions acromioclaviculars representen el 12%-35% de les lesions escapulars.Tanmateix, la combinació d'ambdues lesions és relativament rara.La major part de la literatura existent consisteix en informes de casos.L'ús del sistema TightRope juntament amb la fixació d'una placa de clavícula pot ser un enfocament nou, però la col·locació de la placa de clavícula pot interferir potencialment amb la col·locació de l'empelt TightRope, cosa que suposa un repte que cal abordar.
A més, en els casos en què les lesions combinades no es poden valorar preoperatòriament, es recomana avaluar rutinàriament l'estabilitat de l'articulació acromioclavicular durant l'avaluació de les fractures de clavícula.Aquest enfocament ajuda a prevenir les lesions de luxació concurrents per alt.
Hora de publicació: 17-agost-2023
