La fractura de clavícula combinada amb una luxació acromioclavicular ipsilateral és una lesió relativament rara en la pràctica clínica. Després de la lesió, el fragment distal de la clavícula és relativament mòbil i la luxació acromioclavicular associada pot no mostrar un desplaçament evident, cosa que la fa susceptible a un diagnòstic erroni.
Per a aquest tipus de lesió, normalment hi ha diversos enfocaments quirúrgics, incloent-hi una placa de ganxo llarga, una combinació d'una placa de clavícula i una placa de ganxo, i una placa de clavícula combinada amb una fixació amb cargol a l'apòfisi coracoide. Tanmateix, les plaques de ganxo tendeixen a ser relativament curtes en longitud total, cosa que pot provocar una fixació inadequada a l'extrem proximal. La combinació d'una placa de clavícula i una placa de ganxo pot provocar una concentració d'estrès a la unió, augmentant el risc de refractura.
Fractura de la clavícula esquerra combinada amb luxació acromioclavicular ipsilateral, estabilitzada mitjançant una combinació d'una placa de ganxo i una placa de clavícula.
En resposta a això, alguns estudiosos han proposat un mètode que utilitza una combinació d'una placa de clavícula i cargols d'ancoratge per a la fixació. Un exemple s'il·lustra a la imatge següent, que representa un pacient amb una fractura de clavícula a la part mitjana de la diàfisi combinada amb una luxació de l'articulació acromioclavicular ipsilateral de tipus IV:
Primer, s'utilitza una placa anatòmica clavicular per fixar la fractura de clavícula. Després de reduir l'articulació acromioclavicular dislocada, s'insereixen dos cargols d'ancoratge metàl·lics a l'apòfisi coracoide. Les sutures unides als cargols d'ancoratge es passen pels forats dels cargols de la placa de clavícula i es lliguen nusos per fixar-les davant i darrere de la clavícula. Finalment, els lligaments acromioclaviculars i coracoclaviculars es suturen directament amb les sutures.
Les fractures aïllades de clavícula o les luxacions acromioclaviculars aïllades són lesions molt freqüents en la pràctica clínica. Les fractures de clavícula representen entre el 2,6% i el 4% de totes les fractures, mentre que les luxacions acromioclaviculars constitueixen entre el 12% i el 35% de les lesions escapulars. Tanmateix, la combinació d'ambdues lesions és relativament rara. La major part de la literatura existent consisteix en informes de casos. L'ús del sistema TightRope juntament amb una fixació amb placa de clavícula pot ser un enfocament nou, però la col·locació de la placa de clavícula pot interferir potencialment amb la col·locació de l'empelt TightRope, cosa que planteja un repte que cal abordar.
A més, en els casos en què les lesions combinades no es poden avaluar preoperatòriament, es recomana avaluar rutinàriament l'estabilitat de l'articulació acromioclavicular durant l'avaluació de les fractures de clavícula. Aquest mètode ajuda a evitar passar per alt les lesions de luxació concurrents.
Data de publicació: 17 d'agost de 2023
