La fractura de la clavícula combinada amb la luxació acromioclavicular ipsilateral és una lesió relativament rara en la pràctica clínica. Després de la lesió, el fragment distal de la clavícula és relativament mòbil, i la luxació acromioclavicular associada pot no mostrar un desplaçament evident, fent que sigui susceptible de diagnòstic errònia.
Per a aquest tipus de lesions, normalment hi ha diversos enfocaments quirúrgics, incloent una placa de ganxo llarga, una combinació d’una placa de clavícula i una placa de ganxo i una placa de clavícula combinada amb fixació de cargol al procés coracoide. No obstant això, les plaques de ganxo solen ser relativament curtes en la longitud general, cosa que pot provocar una fixació inadequada a l'extrem proximal. La combinació d’una placa de clavícula i una placa de ganxo pot donar lloc a la concentració d’estrès a la unió, augmentant el risc de refracció.
Fractura de la clavícula esquerra combinada amb una luxació acromioclavicular ipsilateral, estabilitzada mitjançant una combinació d’una placa de ganxo i una placa de clavícula.
En resposta a això, alguns estudiosos han proposat un mètode per utilitzar una combinació d’una placa de clavícula i cargols d’ancoratge per a la fixació. Un exemple es mostra a la imatge següent, que representa un pacient amb una fractura de clavícula de l’arbre mitjà combinada amb la deslocalització de l’articulació acromioclavicular ipsilateral tipus IV:
Primer, s’utilitza una placa anatòmica clavicular per arreglar la fractura de clavícula. Després de reduir l'articulació acromioclavicular dislocada, s'insereixen dos cargols d'ancoratge metàl·lics al procés coracoide. Les sutures enganxades als cargols d'ancoratge es posen enfilats pels forats de cargol de la placa de la clavícula i els nusos estan lligats per fixar -los al davant i darrere de la clavícula. Finalment, els lligaments acromioclaviculars i coracoclaviculars es suturen directament mitjançant les sutures.
Les fractures de clavícula aïllades o les dislocacions acromioclaviculars aïllades són lesions molt comunes en la pràctica clínica. Les fractures de clavícula representen el 2,6% -4% de totes les fractures, mentre que les dislocacions acromioclaviculars constitueixen un 12% -35% de lesions escapulars. Tot i això, la combinació d’ambdues lesions és relativament rara. La major part de la literatura existent consisteix en informes de casos. L’ús del sistema de Tightrope conjuntament amb una fixació de plaques de clavícula pot ser un enfocament nou, però la col·locació de la placa de clavícula pot interferir amb la col·locació de l’empelt de Tightrope, que suposa un repte que cal abordar.
A més, en els casos en què les lesions combinades no es poden avaluar preoperatòriament, es recomana avaluar de forma rutinària l'estabilitat de l'articulació acromioclavicular durant l'avaluació de les fractures de clavícula. Aquest enfocament ajuda a prevenir lesions de luxació simultània.
Hora de publicació: 17-2023 d'agost
